在危重症医学领域，休克是一种常见且危及生命的临床综合征。它由多种原因引起，导致体内血液循环灌注不足，表现为脉搏微弱、血压下降、面色苍白、心率增快、四肢湿冷、皮肤花斑、精神状态变化和少尿等症状。如何迅速、准确地评估和治疗休克患者，是每一位重症医生面临的巨大挑战。而重症血流动力学超声，正是这一挑战中的“利器”。
以患者为中心的血流动力学监测
在重症医学中，血流动力学监测贯穿了诊疗的全过程。它的目标是对危重症患者、休克患者进行准确、及时的容量、流量、心功能、血管张力和灌注等评估，从而指导治疗管理。重症血流动力学超声能够早期识别休克、快速鉴别休克类型、判断容量反应、实时显示心脏功能状态，并有效指导液体复苏。
青岛西海岸新区中心医院重症医学科团队，在科主任朱永艳的带领下，成功应用超声血流动力学监测为数十例不同类型的休克患者提供了及时有效的治疗。通过早期识别休克、合理的容量管理和药物使用，许多患者得以迅速康复，避免了多器官功能衰竭，显著降低了死亡率，缩短了重症医学科住院时间，提升了治愈率。
重症血流动力学超声的应用
1.心输出量监测心输出量（CO）是形成器官血流灌注的根本条件，是重症医生优先关注的参数。通过公式CO=SV×HR=VTI×π×（D/2）²×HR。可以计算出心输出量。以一位健康青年为例，他的心率为82 bpm，左室流出道内径D = 2.19 cm，主动脉流速速度时间积分VTI = 18.03 cm，计算得出该被检者的心输出量为5.57 L/min，属于正常范围。
2.心功能评估通过测量E/A值、E'-Lat值、E'-Sept值、E/E'值，可以评估左室舒张功能和左心室充盈压。例如，某被检者的E/A值为1.37，E'-Sept值为10.37 cm/s，E'-Lat值为12.16 cm/s，E/E'值为5.56，提示左室舒张功能、左室充盈压正常。
3.左室射血分数（LVEF）该被检者的LVEF值为65.45%，提示左心室射血功能正常。
4.容量状态评估通过测量IVC呼气末宽度和IVC变异率，可以评估患者的容量状态。
5.纵向肌收缩功能评估通过测量TAPSE和MAPSE，可以反映心室长轴收缩功能。某被检者的MAPSE值为1.59 cm，提示左心室纵向收缩功能正常。
临床实践中的应用案例
案例1：急性白血病患者一位急性白血病、肺炎、I型呼吸衰竭患者在值班时血压下降，床旁超声提示为高动力型休克，下腔静脉不宽，变异率大，可能存在容量不足，基本排除了心源性休克和梗阻性休克。补液试验后，患者血压和心率改善，提示存在容量反应性，需要继续补液治疗。
补液前心电监护如图所示
床旁超声提示
患者为高动力型休克
下腔静脉最宽时内径1.38cm
变异率＞50%
立即给予补液试验
补液后心率、血压改善
平均动脉压（MAP）上升＞10%
复查超声
下腔静脉最宽时内径1.48cm
变异率仍＞50%
案例2：慢性阻塞性肺病患者一位慢性阻塞性肺病急性加重、重症肺炎、II型呼吸衰竭患者在住院期间血压下降，急查肌钙蛋白显著升高，存在急性非ST段抬高型心肌梗死，床旁超声监测显示心输出量显著降低。通过使用多巴酚丁胺增强心肌收缩力，患者血压明显改善，休克得到纠正，心功能显著改善。
测量VTI 11.2cm，显著降低，此时心率约110bpm，估测此时CO 3.9L/min。考虑患者存在严重感染，目前CO相对不足。我们加用多巴酚丁胺5ug/kg*min增强心肌收缩力。
经过4天治疗
复查床旁超声
测量VTI 18.8cm，较前明显改善，此时心率约80bpm，估测此时CO 4.7L/min。
重症超声的独特优势
与传统由超声科医师开展的超声检查不同，重症超声具有目标导向、床旁即时、动态评估和由患者主管医师开展等重要特点。它不仅可以帮助重症医生更精准地实施各种穿刺操作，还可以在危及生命的紧急状态下快速决策，帮助医生更快速地洞察患者的病理生理状态，使更多患者转危为安。
结语
重症血流动力学超声是危重症医学中的一项重要技术。它为医生提供了一个实时、动态的“眼睛”，帮助他们更好地理解患者的病情，制定更有效的治疗方案，挽救更多生命。随着技术的不断进步和应用的普及，重症血流动力学超声必将在危重症医学中发挥更加重要的作用。
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