崔晓丽
主治医师
2021年于北大医院进修学习妇科肿瘤，盆底脱垂疾病和生殖内分泌专业。擅长妇科急腹症鉴别诊断与治疗；盆腔脏器脱垂、宫颈疾病的规范化治疗；妇科微创和微无创手术，包括宫腔镜、腹腔镜及经阴道手术等。
近日，73岁的刘大娘来到我院妇科崔晓丽主治医师的门诊。大娘有点不好意思地小声说：“医生，我下边有东西掉下来1年多了，小便需要半蹲位才顺畅，大便也是不痛快，需要很长时间，这几天开始有点出血......”
根据大娘描述的临床症状，崔大夫初步诊断为“子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂”。对刘大娘进行问诊后，为其行妇科检查：宫颈已经完全脱出阴道口外，表面糜烂充血状态，子宫体位于阴道内，阴道前后壁均膨出，导致膀胱和直肠伴随膨出，大小便困难。阴道出血情况考虑为宫颈长期暴露摩擦糜烂面所导致的，但仍需要排除宫颈和子宫内膜的病变。
崔大夫耐心地和患者以及家属讲解目前的病情。子宫脱垂是老年女性的常见病，主要原因为分娩次数多，分娩后过早体力劳动，长期的慢性咳嗽、便秘等使腹压增大。刘大娘目前的病情，建议进行盆底手术治疗，手术效果确切，术后明显改善症状，提高生活质量。但患者和家属仍然顾虑手术，担心患者年龄大，不能耐受手术。经过综合分析患者目前的身体状况，无高血压、糖尿病以及其他内科合并症，手术完全可以耐受。
目前的保守治疗有凯格尔运动、盆底肌理疗康复训练以及子宫托治疗。凯格尔运动、盆底肌理疗康复训练适应于子宫I-II度脱垂，无明显症状的患者。子宫托治疗需要正规医疗机构试戴，选择适合自己的大小型号，定期取出消毒。子宫托主要缓解症状，不能达到治疗的目的。听了崔医生的解释，刘大娘和女儿接受了手术治疗的方案。经过术前完善相关辅助检查，排除了子宫内膜和宫颈的病变后，张文英副主任带领的团队根据刘大娘的临床表现，结合目前子宫脱垂类型，为其实施了腹腔镜下子宫及双附件切除术+高位骶韧带悬吊术+阴道前后壁修补术。手术非常顺利，术后5天拔尿管，患者小便顺利无不适，身体状况恢复良好，顺利出院。
腹腔镜下子宫及双附件切除术+高位骶韧带悬吊术+阴道前后壁修补术为腹腔镜联合经阴道手术，这个手术的关键是辨清输尿管与骶韧带之间的关系，避免损伤输尿管。对于绝经后女性，切除子宫和双附件，避免了日后子宫和双附件的病变，同时利用骶韧带的力量行悬吊术，预防术后阴道前后壁脱垂的复发，阴道前后壁修补术，恢复了阴道前后壁原有解剖结构，相当于阴道的整形术。腹腔镜的高位骶韧带悬吊术适用于子宫或阴道穹隆脱垂，子宫直肠窝疝的患者，不适合有急性炎症和合并内科疾病不能耐受手术患者。
除此之外，我们还接诊了很多各种原因切除子宫的患者。阴道残端脱垂，也可以选择高位骶韧带悬吊术，子宫肌瘤或子宫腺肌病的患者，合并I°子宫脱垂的，手术同时也可以行高位骶韧带悬吊术，延缓和预防术后脱垂的加重。利用自身韧带的悬吊，无额外耗材费用。虽然高位骶韧带悬吊术手术治疗效果确切，但是患者术后仍需要注意避免重体力劳动，避免慢性咳嗽、长期便秘等使腹压增大的因素。每日行凯格尔运动对预防脱垂更是重要。
目前我院妇科开展的盆底手术有：腹腔镜高位骶韧带悬吊术，腹腔镜骶前固定术，经阴道骶棘韧带固定术，阴道闭合术等，根据患者不同情况和需求，个性化选择。
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