结肠脾曲癌位置深、毗邻结构复杂，一旦合并急性肠梗阻、肿瘤侵犯肾脏与膈肌，往往意味着病情偏晚、手术难度极大、风险极高，尤其是患者接受过胰体尾切除+脾切除手术，腹腔粘连严重，被视为结直肠外科领域的“高难度挑战术式”。
近日，青岛西海岸新区中医医院外一科（胃肠外科团队）成功完成一例结肠脾曲癌根治性切除+左肾部分切除+左侧膈肌修补+左侧胸腔闭式引流手术，突破多重手术禁区，为77岁的晚期复杂结肠癌患者带来长期生存希望。
紧急接诊！
七旬老人遭遇“致命组合拳”
77岁的王大爷因反复腹胀、两天无法排便排气，伴有左侧腰背部持续胀痛、吃不下饭、体重快速下降等症状，被紧急送往青岛西海岸新区中医医院就诊。刚入院时，老人腹部鼓胀明显，左中上腹按压时疼痛剧烈，肠道蠕动异常亢进，精神萎靡。经腹部增强CT+三维重建检查发现，老人结肠近端扩张严重，肠壁水肿明显，结肠脾曲位置长有占位性病变，肠腔被肿瘤完全堵塞，形成了急性完全性肠梗阻。
更棘手的是，肿瘤已与左肾上极、肾周脂肪囊及左侧膈肌紧紧粘连，界限模糊，疑似侵犯。3年前因胰腺恶性肿瘤做过胰体尾+脾切除手术，腹腔内粘连严重。经过1天的保守治疗病情毫无缓解，手术指征十分明确。医院迅速启动多学科会诊（MDT），汇聚多科室专家研讨后一致认为，必须尽快手术解除梗阻、切除肿瘤，且因肿瘤可能侵犯左肾和膈肌，无法单纯切除结肠，需做好联合脏器切除的准备。
硬核闯关
多重难题叠加手术难度
此次手术是“高难度挑战术式”，四大核心难点如同四座“大山”，考验着外一科团队的技术与胆识，每一步操作都关乎患者生命。
1.结肠完全梗阻，肠管高度扩张、水肿、脆弱，极易破裂污染腹腔。
2.肿瘤侵犯左肾，紧邻肾动静脉、输尿管，分离极易大出血。
3.肿瘤侵犯膈肌，需切除部分膈肌并修补，涉及呼吸功能影响。
4.结肠脾曲解剖位置极深，且有胰体尾手术史，操作极为困难。
面对重重考验，在麻醉手术室团队的通力合作下，外一科团队明确“无瘤原则、无菌原则、根治优先、功能保护”的核心策略，提前制定了详细的手术方案，分步规划游离暴露、肿瘤切除、联合脏器切除、淋巴结清扫等一系列操作，为手术成功奠定坚实基础。
多科联动
高手集结破解危急困境
虽然术前做了充分的讨论及评估，术中的探查情况还是出乎了大家的意料，横结肠及升结肠扩张严重，水肿明显。因患者脾脏切除，结肠脾曲已完全粘附于左侧膈顶，位置极深，且粘连严重。解除粘连后终于可以见到肿瘤已经与左侧膈肌顶完全侵犯，其后方与左肾脂肪囊侵犯固定。
摆在外一科团队面前有两个选择，一是放弃肿瘤切除，旷置后近端造口，但手术难度降低，但根治性不足。二是切除部分膈肌、切除左侧部分肾脏，根治性达标，手术难度和风险陡然升高。韩传学主任与患者亲属再次沟通取得患者子女一致同意，决定行根治性结肠部分切除+左侧膈肌部分切除+左肾部分切除！
韩传学主任和王文先主任医师在切除了部分膈肌后，将肿瘤及左肾游离，可见肿瘤与左肾上极侵犯，台上请外三科周桂升副主任医师会诊，在周桂升副主任医师的娴熟配合下，切除了部分肾脏上极，并做了完美修补，至此结肠脾曲及肿瘤已完全游离，外一科团队顺利切除了肿瘤，近端结肠造口、左侧胸腔放置闭式引流，修补膈肌后结束手术。
术后康复
术后精准照护护航生命
手术的成功只是第一步，术后康复同样关键。术后科室给予抗感染、静脉营养、镇痛、呼吸功能锻炼等快速康复（ERAS）管理，患者第2天可床上活动，第3天肠道功能恢复，第8天拔除胸腔闭式引流，下床自由活动。外一科医护团队帮助患者接连渡过了感染、心肺肾功能衰竭、休克等难关，复查肾功能基本正常，无尿漏、出血、感染、气胸等并发症，患者术后2周顺利出院。
实力彰显
医者担当筑牢健康防线
结肠脾曲癌合并肠梗阻、侵犯肾脏及膈肌，属于局部晚期高危结肠癌，手术难度高、风险大，对外科团队的解剖功底、应急处理能力、联合脏器切除经验均提出极高要求。本例手术的成功实施，标志着医院外一科和外三科、麻醉手术科等在复杂晚期结直肠癌、多脏器联合切除、急诊梗阻肿瘤根治领域达到新高度。
专家表示，结肠癌早期症状隐匿，出现排便习惯改变、便血、腹胀、腹痛、体重下降应尽早检查。一旦发展为梗阻、侵犯周围脏器，治疗难度将显著增加。早筛查、早诊断、早治疗，仍是提高结肠癌治愈率的关键。
外一科（普外科）咨询电话
门诊：86850128
病房：86860206
专家简介
韩传学，普外科副主任医师，青岛西海岸新区中医医院外一科主任，青岛市西海岸新区最美健康卫士。
擅长腹腔镜下胃肠道肿瘤手术、腹腔镜下腹股沟疝修补术、腹腔镜下儿童腹股沟疝单孔手术、肝胆系结石的微创治疗、乳腺肿瘤微创及根治、甲状腺癌根治术以及普外科急腹症手术等。
周桂升，泌尿外科副主任医师，原空军医院从事泌尿外科工作20年，擅长前列腺等离子剜除、泌尿系统气压弹道碎石，显微镜下精索静脉结扎、后入路经腹腔镜下输尿管切开取石、肾切除术、膀胱肿瘤电切、肾移植手术及尿路急腹症的诊治。
王文先，外一科主任医师，从事普通外科专业30余年，对胃肠道肿瘤、肝胆疾病、急腹症、乳腺甲状腺肿瘤、腹外疝、周围血管疾病等手术有较高的造诣。
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