同样是结肠息肉手术
隔壁床老王术后24小时喝上小米粥
你却只能眼巴巴看着？
闺蜜半年复查一次
你却“三天两头”跑医院？
为啥有的息肉甚至需要外科手术？
青岛西海岸新区中医医院
脾胃病科专家带您解锁
“个性化术后管理”的奥秘
不是医生偏心
而是你的肠道在“搞特殊”！
案例“剧场”第一幕
“干饭王者”张叔 vs “禁食达人”李姨
58岁张叔： 单颗0.5cm小息肉，术后3小时时喜提小米粥，1年后复查一切正常，医生大手一挥：“5年后再见！”
62岁李姨： 多枚1.5cm大息肉，术后24小时只能喝米油，1年复查揪出“漏网之鱼”，内镜下轻松解决癌变危机！
医生：息肉大小和数量决定干饭速度，大息肉怕出血，必须“饿”护肠道！
息肉切除后饮食注意事项
内镜下结直肠息肉切除具有创伤小、安全性高、手术时间短的特点，为避免术后出血及穿孔风险，饮食、作息护理非常重要！
一般圈套器或活检钳冷切除息肉：禁食3-6小时。
直径＞1cm息肉或内镜黏膜切除术（EMR）切除息肉：禁饮食24小时。
内镜黏膜下剥离术（ESD）：禁食48-72小时转向半流质饮食，一周内易消化饮食及避免剧烈运动。
医生：糖尿病患者需要监测血糖！
结肠息肉术后随访时间
≥2cm以上息肉切除术后建议6个月复查，其他息肉或腺瘤切除后随访可参考中国结直肠癌及癌前病变内镜诊治共识2023，如下图：
案例“剧场”第二幕
腺瘤“造反”？外科手术解决！
李大叔，53岁，乙状结肠2.5cm长蒂息肉，切除后病理：绒毛状腺瘤，部分腺上皮高级别上皮内瘤，局部腺癌，蒂肿瘤细胞浸润，选择追加外科手术，术后连续3年复查结肠镜及腹部ct未见异常。
为何患者需追加手术？
若息肉病理发现癌细胞，切除后病理报告提示癌细胞未穿透黏膜肌浸润至黏膜下层且切缘阴性，则视为完整切除及治愈性切除，无需追加治疗，但是在术后3、6、12个月接受结肠镜复查及影像学检查；若病理报告提示存在黏膜下浸润癌组织，则考虑肠切除及淋巴结清扫。
医师讲解结肠息肉分类
通过结肠镜筛查发现并切除结直肠息肉是降低结直肠癌发病率及死亡率的有效手段。结肠息肉有哪些分类呢？常见的有几下几种分类！
- 息肉大小：根据直径大小，≤5mm为微小息肉、5-10mm为小息肉、20-20mm为大息肉、＞20mm为巨大息肉。
- 根据肉眼形态，采用巴黎分型，分为隆起型0-I型息肉，包括长蒂型（Ip）、亚蒂型（Isp）、宽基型（Is）；0-II型浅表型息肉，包括浅表隆起型（IIa）（高度≤2.5mm直径小于10mm）、浅表平坦型（IIb）、侧向发育型肿瘤（LST）（直径大于10mm）、浅表凹陷型（IIc深度≤1.2mm），这也是内镜医师在肠镜报告上常用的肠息肉描述，如下图。
- 根据病理分为传统的腺瘤，包括低级别/高级别管状腺瘤管状腺瘤、低级别/高级别绒毛状腺瘤、低级别/高级别管状绒毛状腺瘤。锯齿状病变包括增生性息肉、传统锯齿状腺瘤（TSA）、无蒂锯齿状腺瘤/息肉。
- 还有借助NBI及放大内镜分型如NICE分型、JNET分型、pit pattern分型。
结肠息肉切除方式
了解息肉分型后，脾胃病科医师会根据息肉大小、肉眼形态、可能的性质进行不同治疗方式。
内镜下息肉切除术（CSP/CFP）：
直径在10mm内非带蒂非颗粒状良性息肉建议圈套器冷切除术（csp），直径小于3mm的结直肠息肉，可考虑使用活检钳冷切技术
内镜黏膜切除术（EMR）：
普通圈套器难以处理的6-9mm平坦型息肉
内镜黏膜下剥离术（ESD）：
直径＞20mm、难以用EMR一次性完全切除的息肉。
圈套器切除术：
直径＞10mm隆起型息肉，根据其蒂部特征选择合适手术。有蒂息肉头部大于20mm或蒂宽大于10mm术后出血风险高，建议注射1：10000肾上腺素和/或机械（尼龙绳或钛夹）止血，然后热圈套器切除。
直肠一枚直径2.5cm长蒂息肉，尼龙绳套扎后圈套器电切，钛夹封闭创面。
青岛西海岸新区中医医院
脾胃病科按照患者情况进行
饮食方案按息肉“简历”定制
复查频率随风险“段位”调整
中医西医双buff叠加守护
脾胃病科咨询电话
病房：86852969
诊室：86850289
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