90岁急性脑梗死患者
因输尿管结石梗阻导致尿脓毒血症
随时危及生命！
心肌严重受损、心衰、心房颤动
低钾低钠血症、肺炎、肾周围炎
患者病情复杂无法全麻手术
面对患者的病痛和家属的哀求
青岛西海岸新区中医医院
外三科（泌尿外科）
汤方旺副主任医师
力挽狂澜守护患者健康！
90岁的邓奶奶有房颤、心肌梗死及陈旧性脑梗死病史，近日因急性脑梗死被120送往青岛西海岸新区中医医院急诊科就诊。
命悬一线！输尿管结石梗阻
经详细检查，邓奶奶以“急性脑梗死”收住脑病科行溶栓治疗。凌晨1点患者出现右下腹剧痛伴频繁呕吐，完善腹部CT考虑右输尿管结石伴肾积水并发肾周围炎，血常规白细胞37.25＊10⁹/L。
外三科（泌尿外科）汤方旺副主任医师会诊后考虑是输尿管结石梗阻导致肾积脓引起的尿脓毒血症，需要及时解除结石梗阻，否则会引起脓毒性休克及多脏器功能障碍危及生命。
病情复杂！患者无法耐受麻醉
转入外三科（泌尿外科）后，为邓奶奶予以哌替啶止痛治疗效果欠佳，仍右下腹痛伴呕吐不止，遂请全院急会诊。脑病科、心病科、肺病科及麻醉科会诊患者及查阅化验检查后，考虑患者20小时前因脑梗行溶栓治疗，并合并心肌严重受损、心衰、心房颤动、低钾低钠血症及肺炎等，患者无法耐受麻醉。
仁心抉择！局麻下引流脓尿
90岁高龄患者病情极其复杂，若进行手术需承担极高的风险，若不做手术，邓奶奶随时可能因脓毒血症、心脑血管意外危及生命。当看到患者痛苦呻吟的表情和家属哀求的眼神，汤方旺果断决定急症在局麻下行输尿管支架置入术以引流出脓尿！
技艺精湛！手术过程险象环生
挑战1：凭经验找准输尿管口
经过术前准备，汤方旺副主任医师在局麻下行输尿管支架置入术，术中见患者膀胱内因数十年憋尿导致膀胱腔内数十个小憩室形成，膀胱壁黏膜弥漫性水肿，无法辨别输尿管口，汤方旺副主任医师凭丰富的临床经验用斑马导丝找到右侧针孔样输尿管口。
挑战2：镜体扩张解决结石梗阻输尿管
因输尿管结石较大完全梗阻输尿管导致斑马导丝置入至输尿管盆段时无法继续前进，予以镜体扩张输尿管口及膀胱壁段。
挑战3：钬激光镜下碎石置入支架
至盆段可见一直径1.0cm黄褐色椭圆形结石完全梗阻输尿管，遂置入钬激光光纤，输尿管细镜下击碎结石，遂在斑马导丝导引下置入输尿管支架管，邓奶奶疼痛呕吐症状立刻缓解，手术成功！
锦旗致谢！患者家属赞不绝口
由于邓奶奶患有脓毒血症，血氧饱和度需要持续吸氧才能维持，遂转入重症医学科诊治，2天后转入普通病房，各项化验指标逐渐恢复正常！邓奶奶及家属对汤方旺副主任医师的精湛技术、济世仁心、贴心关怀赞不绝口，送上锦旗表示感谢。
医师简介
汤方旺 副主任医师，硕士学位 ，毕业于山东中医药大学，山东中医药学会男科专业委员会委员，青岛中西医结合学会泌尿外科分会副主任委员，青岛泌尿生殖抗癌协会委员。擅长前列腺疾病、泌尿系结石、泌尿系肿瘤、男科疾病、女性泌尿系统疾病的微创手术治疗和中医中药、针灸等治疗。
擅长：经尿道前列腺钬激光剜除术、输尿管硬镜/软镜激光碎石取石术、腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、腹腔镜下肾上腺腺瘤切除术、腹腔镜下肾切除术、腹腔镜下前列腺根治性切除术、经尿道膀胱肿瘤电切、激光剜除术、腹腔镜下全腹膜外膀胱根治性切除术、腹腔镜全腹膜外无张力疝修补术、女性经阴道无张力尿道悬吊术等。
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