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近日，平度市人民医院关节外科成功为一位肩关节脱位、肱骨大结节骨折的患者实施关节镜微创手术，在新技术护航下张大姐顺利康复出院，“小切口”解决大问题。
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57岁的张大姐因交通事故导致头、胸部、左肩部意外摔伤，患处疼痛剧烈，不敢活动，当时未做任何特殊处理。就近到集团成员单位第四人民医院就诊，行X线片、CT检查示“左肩关节脱位、左肱骨大结节骨折，左肋骨骨折”，为求进一步治疗转入平度市人民医院就诊，急诊行查体后收入关节外科。入院后，李卫康主治医师为张大姐完善辅助检查。经核磁共振检查，发现左肩袖损伤，左侧肱骨大结节骨折，有明确手术指征。考虑到患者为女性，传统手术方法不仅创伤大，切口长达10多厘米，还需切断三角肌，术后易出现各种并发症以及影响肩关节功能，甚至出现二次或多次手术的风险。关节外科主任李建国、副主任李志岩的带领下全体科室人员进行病例分析，最终决定为张大姐行关节镜下骨折复位内固定手术比起传统手术方法，关节镜微创手术创伤小，无需切断三角肌，只需3-4个小切口就可实施手术。手术同时可镜下评估肩关节盂唇损伤情况，如需要可一并处理，避免了再次手术的风险。
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经过对患者全面评估后，关节外科手术团队成功为该患者实施了“关节镜下肱骨大结节骨折复位内固定术+肩袖修补术”。在麻醉的配合下，历时1小时，术中出血仅3毫升，术程顺利。术后三天，张大姐顺利出院。肱骨大结节撕脱骨折好发于青壮年人群，是肱骨近端骨折的一种常见损伤，占肱骨近端骨折的20%，常引起肩关节活动障碍，且愈合不良会引起肩关节慢性疼痛甚至肩峰撞击。肱骨大结节撕脱骨折的治疗目前尚无共识。随着对肱骨大结节撕脱骨折认识的深入及手术技术的进步，传统手术技术和Neer分型的指导意义已不能满足临床要求，随着关节镜技术的发展，肩关节镜下微创治疗肱骨大结节撕脱骨折是目前推荐的治疗方案，并且具有较好的临床效果。
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肩关节镜手术优点
创伤小、出血量少本手术较开放手术创伤更小，仅采用长0.5cm的3~4个皮肤切口，置钉时采用肩袖局部锐性切口，减少了置钉过程中锚钉对肩袖的磨损，由于手术均在关节腔内操作，出血量明显小于开放手术。
骨折愈合好，肩关节疼痛明显减轻术中交叉缝线桥技术下压骨折块，力学稳定性好，对维持骨折块解剖复位、促进骨折愈合、缓解肩关节疼痛具有重要意义。
早期恢复肩关节功能由于关节镜手术创伤小，术后局部较少出现软组织瘢痕、肩关节粘连等，且缝线锚钉具有较好的生物力学强度，患者可早期进行功能锻炼，较开放手术治疗肱骨大结节撕脱骨折具有更好的临床效果。该技术术中利用关节镜可以清晰辨别冈上肌、冈下肌肌纤维的走行，在骨折块的前外方、后外方置入外排锚钉，缝线的整体方向为腱纤维的反方向，能抵抗骨折固定后肩袖对大结节的牵拉，确保骨折块的解剖复位，压线后形成的交叉缝线桥对肱骨大结节形成下压的合力，相比传统手术方法，压力分配更均匀、面积更大，可以有效避免压力集中引起骨折块碎裂，为肩关节功能的早期恢复提供了基础。
并发症少与传统切开内固定手术相比，采用肩关节镜治疗肱骨大结节骨折是一种可行的手术方式，且具有更少的并发症和更好的临床效果。现在关节镜下空心钉、克氏针、双排锚钉、带线锚钉缝线桥技术等治疗大结节撕脱骨折，术中显露骨折块并新鲜化骨折端后进行固定，都取得较好的临床效果。关节镜下充分探查其他结构，避免肩袖损伤、盂唇损伤的漏诊；若患者条件允许，尽可能使用生物可吸收锚钉，无须二次手术取出，减小异物存留于体内对患者的心理影响。
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关节外科是集医疗、教学、科研于一体的综合性诊疗学科。主要开展关节疾病，骨与关节损伤，运动损伤等疾病的诊治，其中股骨头坏死，骨性关节炎，各种骨折的内固定手术等技术水平已与国内领先水平接轨。
关节外科服务项目
1骨关节外科骨关节外科主要治疗股骨头坏死，骨性关节炎，类风湿性关节炎，各种关节滑膜炎、骨关节畸形矫正等。
2创伤医学各种髋关节周围骨折，特别是老年髋部骨折是冶疗特色。
3运动医学肩关节、膝关节韧带、半月板等关节内运动损伤的微创治疗，功能重建等。
专家团队
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