青岛西海岸新区中心医院开展的“互联网+护理服务”项目可以满足广大市民一键预约，足不出户享受护理上门服务。服务内容包括管道护理、康复指导、母婴护理、中医理疗等，受到越来越多人的信任与支持，也有越来越多人选择这项服务。
2019年，国家卫生健康委印发了《关于开展“互联网+护理服务”试点工作的通知》，西海岸新区中心医院在上级主管部门的领导下，积极开展“互联网+护理服务”工作，先后注册网约护士80余人，从2020年12月14日接第一单以来，截止目前，上门服务已突破5214人，评估17790人，走在了青岛市的前列。
5月30日，青岛西海岸新区中心医院神经外科网约护士李丹丹接到一个气管切开护理换药订单，与家属电话联系询问患者具体情况，电话中得知患者于5月4日出院后，气管切开处一直未更换过纱布及消毒。
放下电话，李丹丹与同事交接完手头工作后，前往姚爷爷家。
到达姚爷爷家后，李护士查看姚爷爷气管切口处情况，气管切开周围皮肤已轻度溃疡、红肿，给姚爷爷气管切开处做了彻底清洁消毒，更换纱布。
姚爷爷住院期间，胃管及尿管分别于4月15日及4月28日留置，至5月30日分别超期3天和4天，同姚爷爷儿女进行健康宣教及告知留置时间过长的危害，即再次下单更换胃管、尿管。置管完成后，再次向患者家属讲解了日常居家护理重点。
长期留置胃管患者要怎样护理？
胃管是在特殊情况下帮助，不能吞咽的患者输送必要的水份和食物的工具。很多恢复期病人由于家庭经济拮据，病人又难恢复，康复期间留置胃管的时间较长等原因，许多患者家属选择了留置胃管在家中护理，然而由于患者家属缺乏护理专业知识又无护理经验，严重影响了患者的生活质量和身体康复。
长期留置胃管患者的日常护理
1.心理护理：长期卧床老人易产生抑郁的心理和轻生的念头，应加强心理疏导和精神安慰。增加和老人交流的时间，多鼓励老人用乐观的心态对待病情。
2.饮食护理：一般靠胃管进食的老人缺少活动，肠蠕动比较弱，容易引起胃胀气、便秘等情况，在饮食上宜给予比较营养丰富且易消化的流食和半流食，饮食要清淡，不能吃过于油腻、刺激性的食物。
3.在进行鼻饲前，要保证鼻饲管的位置正确：平时要经常检查管道在体外部分的长度，以确定是否脱出，查看患者口腔里的鼻饲管是否盘卷，尤其是在鼻饲前。如果发现患者鼻饲管脱出或卷曲，则一定不要喂食，以免喂的食物误入气管，导致患者窒息。在鼻饲前，家属应该将患者的床头抬高30°~45°，因为平卧位时容易导致食物反流，进而增加误吸的风险。
4.定时、定量给患者喂水和喂食：先用灌食器向管内注入一点气或清水，再观察患者的反应，并确定管道是否通畅，然后再注入饮食。鼻饲液除了可以使用药厂配置好的营养粉以外，还可以选择富含多种维生素、易于消化的流质食物，比如牛奶、豆浆、米粥汤、鸡蛋、鱼汤以及用胡萝卜、西红柿、芹菜、西瓜等蔬果所榨的汁液，以保证机体水电解质平衡和营养均衡。另外，鼻饲液的温度要适宜，最好在38℃~40℃(摄氏度)左右。
5.经常按摩：留置胃管患者往往因为病情需长时间躺卧于床上，皮肤容易出现压疮，所以要勤翻身，建议每隔2小时帮助患者进行活动，平时要保证衣物清洁和局部皮肤清洁，及时更换尿布，保持局部皮肤干燥清洁且无异味。
长期留置导尿管患者要怎样护理？
1.一般情况下，卧床或手术后病人留置的导尿管，更换28天/次，但尿袋的更换需要1周/次。
2.留置导尿管病人尿道容易感染。为了预防病人泌尿道感染，每天至少2-3次使用碘伏，给病人尿道外口进行消毒。消毒时，注意带一次性无菌手套和消毒大棉签。
3.在病人肾功能、心功能正常的情况下，一定要多给病人喂水，鼻饲病人要多注射水。目的就是冲刷尿道，预防病人泌尿道感染。也是留置导尿管病人最省钱，最相对有效的办法。
4.长期留置导尿管的病人，必需通过夹闭尿管，使膀胱得到充盈，从而维持膀胱肌肉张力，一般夹闭2小时尿管后再放开1次，让尿液排空，让膀胱逼尿肌可得到定时训练，继而提高拔除尿管的成功率。如果尿管一直是开放状态，膀胱则会一直处于空虚状态，久而久之膀胱就会丧失其功能，对拔管不利。
神经外科作者：李丹丹
翟先生，58岁，脑出血后遗症，4月份因肺部感染在老年病科住院10天后好转出院，患者长期卧床，四肢强直状态，肌张力高，留置胃管。
出院后不久，于培丽护士接到患者置胃管订单，提前评估是一位难插性胃管患者，考虑到患者病情和安全问题，牟雪梅护士长和于培丽护士一同前往。
赶到患者家中再次评估，患者异常烦躁，吞咽困难，下颌骨无法抵触胸骨柄，想到患者在住院期间用常规方式插管就屡次失败，她们没有用常规操作方式。
遇见难插性胃管
多做这一步
让你轻松应对
于护士测量胃管长度后，与护士长一同操作，从患者清洁鼻腔插入胃管10～15cm时，左手持冰酸压舌板（使用前将蘸有柠檬汁的压舌板放于冰箱速冻2h）从患者近侧牙与颊黏膜缝隙进入Ｋ点处直接刺激，待患者出现吞咽动作的瞬间，右手轻柔而快速顺势将胃管沿咽喉壁向下继续推进食管，轻柔缓慢插入胃管至预定长度，留置胃管一次成功！
牟雪梅护士长说，在插胃管过程中，对伴有意识障碍、认知障碍等无法进行有效沟通者，只需要在插管时多做这一步，轻松实现患者“自主”吞咽，一次性置管成功且患者舒适。
为什么胃管插入10～15cm时，要用冰酸刺激K点？
1.压力刺激Ｋ点，能提高神经末梢传入的敏感性，促使患者吞咽反射动作。
2.冰刺激，采用冷刺激疗法提高咽部反射的敏感性，强化吞咽反射。
3.使用柠檬汁，促使患者唾液分泌增多，加快吞咽速度。
牟雪梅护士长是注册营养师，对家庭肠内营养有丰富的经验，评估患者有营养不良的风险后，牟护士长又为患者制定了详细的营养治疗方案，现场指导营养液的配置，营养液的量、速度、温度，详细的讲解了家庭肠内营养和营养管护理知识，以及如何预防误吸，家属连连道谢，称胃管护理让他们很头疼，尤其是卧床行动不便的患者，现在有了互联网服务，足不出户就能享受到专业的护理，解决了很多后顾之忧。
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