“当当当......”一阵敲门声响起，一位衣着朴实的中年男子拿着一袋子检查结果快步走进诊室。
于珍珍医生
大哥，有什么需要帮忙的吗？
薛大哥
医生，我老母亲一直肚子疼，疼得厉害。在外院住院检查后发现胆总管结石，那边的医生告诉我们需要做开刀取石，但我们听说贵医院可以进行微创手术，不需要开刀。
于珍珍医生
可以的大哥，您说的是ERCP手术，我们医院有这项技术！
第二天，薛大哥带着老母亲来到青岛西海岸新区中心医院消化中心消化内科办理入院手续，医生很快完善所有术前检查。
MRCP（磁共振胰胆管造影）检查结果：胆总管下端见一个直径约1.5cm大结石。
这个石头可不小，
很有可能会阻塞胆汁流动，
引起胆管炎或黄疸等问题。
该怎么处理？
能否用微创方法解决？
还是用开刀手术方法？
李彬主任带领全科进行术前讨论，与资深老专家白念峰主任医师、ERCP（内镜下逆行胰胆管造影）小组成员于珍珍主治医师等商讨后，制定了最终内镜下微创的手术方案，并于当日为患者行内镜下逆行胰胆管造影+十二指肠乳头切开术+十二指肠乳头扩张术+内镜下胆管碎石取石术+鼻胆管引流术。
手术过程顺利，术后3天患者康复出院。
近期，区中心医院消化中心消化内科成功实施多例ERCP手术，ERCP技术是一种应用内窥镜进行诊断和治疗的新技术，对胆管和胰腺疾病的诊断准确率高，在诊断的同时可以通过微创手术进行治疗。ERCP诊断胆总管结石的敏感度及特异度超过95%。在专家手中，ERCP乳头括约肌切开取石成功率大于90%，总的并发症的发生率5%，死亡率小于1%，均优于手术治疗。由于ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。
在短短几十年中ERCP在临床上取得了巨大的成绩，已经成为当今胰胆疾病重要的治疗手段，区中心医院开展ERCP手术后，对于胆胰疾病患者是最大的福音，治疗效果显著，患者最大程度获益，同时这得益于医院消化内科医疗团队的丰富经验和精湛技术，同时也彰显了医院在提供精准医疗和高质量服务方面的领先实力。
科普TIME
胆总管结石到底是个什么病？
胆总管结石顾名思义就是指胆总管里的结石。
胆总管里石头怎么来的？
胆总管结石绝大多数是胆囊里的结石落入胆总管里的，也可以是在胆总管里逐渐形成的。胆总管的结石可以大小不一，形态各异，小的只有2、3毫米，大的甚至可以达到4、5厘米。胆总管结石根据成分来看，有些是胆固醇结石，有些是胆色素结石，有些是混合性结石，有些很硬，像石头一样；有些很软，类似于细小的泥沙。
得了胆总管结石会有哪些表现？
一般无症状或仅有上腹部不适，而当结石将胆管堵住时，可以出现反复腹痛或黄疸；如果堵住之后又感染了，就会出现典型的夏科三联征（Charcot 三联征）：腹痛、寒战高热和黄疸。腹痛的位置一般在上腹部或右上腹部，多为绞痛，疼痛可向右边肩部或背部放射，常常伴随恶心、呕吐。大约三分之二的病人会发生高热，体温可以高达39~40℃。出现黄疸时常伴有小便颜色变深，大便颜色变浅，严重的病人发生完全梗阻时，大便是陶土样，同时，由于胆红素的刺激，病人可出现皮肤瘙痒，更严重的甚至出现感染性休克危及生命。
出现胆总管结石了该怎么办？
这就是我们上面提到的不开刀的微创手术——经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP），是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后X线摄片，以显示胰胆管的技术，在这个基础上可以做很多治疗。然后根据不同疾病在内镜下进行十二指肠乳头括约肌切开术、十二指肠乳头气囊扩张术、十二指肠乳头切除术、鼻胆管引流术、胆管扩张术、胆管支架内引流术、胆管取石术来治疗胆总管结石及胆管炎。
ERCP作为一种经人体自然腔道操作的微创手术，部分情况下可替代创伤性较大的传统手术方式，可在明确诊断的同时进行治疗，除了上面我们讲到的胆总管结石的治疗，还可以进行鼻胰管引流术、胰管支架引流术、胰管扩张术、胆管内射频消融技术等具体手术，来治疗急慢性胰腺炎、胰管结石及恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸等胆胰疾病。具有简便、快速、高效、安全、疗效上立竿见影，经济上花费少，对患者损伤小能最大程度地满足人们提升生活质量、追求生命健康的需求随着内镜技术的不断发展，将持续给胆胰疾病的诊治带来惊喜。
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