不少人惧怕“糖尿病”“高血糖”
但是很多人不知道
低血糖是一种危害性巨大的疾病
偶然突发的低血糖对人体的伤害
比高血糖更胜一筹！
严重的低血糖
可能会对大脑造成
永久性、不可逆的损害
甚至导致脑死亡
近日，青岛西海岸新区中医医院急诊科、内分泌科、脑病科通过多学科联合，成功救治了一名病情危重、生命危在旦夕低血糖患者，过程分秒必争，惊心动魄......
此图为资料照片
糖尿病患者入睡后“昏迷不醒”
01
刘先生8年前被诊断出糖尿病，皮下注射甘30R胰岛素、二甲双胍治疗。4月7日夜间10：00入睡，当时未发现明显异常，8日6:00被工友发现意识不清、呼之不应、大小便失禁，紧急拨打120将其送往青岛西海岸新区中医医院。
昏迷原因竟是“低血糖”作祟
02
经过急诊科医生检查，刘先生窦性心动过速，T波低平（V5）（干扰大）；指尖血糖仅0.9mmol/L，颅脑CT平扫未见明显异常，诊断为低血糖昏迷。医护人员立即给予紧急升糖治疗，8：30监测血糖升至6.7mmol/L，仍意识不清、呼之不应、大小便失禁，由急诊收入内分泌科进行治疗。
病情危急寻求内分泌科救治
03
内分泌科张有涛主任立刻带领值班医师接诊患者，为其查体发现刘先生体温38.2℃，血压146/116mmHg，神志不清，全身皮肤色素脱失，呼吸急促、欠均匀，双侧呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音，心率127次/分，四肢肌张力增高，不能伸展（双侧上肢较明显），阵发性抽搐，胫前色素沉着，双侧足背动脉搏动减弱，双侧巴氏征阳性，诊断为2型糖尿病、低血糖昏迷、肺部感染、中度贫血，病情十分危急，随时威胁生命！
此图为资料照片
抽丝剥茧查清低血糖“真相”
04
通过详询患者家属得知，刘先生平时皮下注射甘舒霖30R降糖治疗，且昨天夜间进食量正常。查看胰岛素笔发现笔芯剩余药液均为白色混浊液体，推测刘先生昨日注射前未进行充分摇匀，导致注射较多中效胰岛素引起低血糖！
多学科协作成功救治患者
05
内分泌科继续给予升糖治疗，15：20刘先生血糖已稳定于15mmol/l左右，但仍处于昏迷状态，明确诊断为低血糖昏迷性脑病。患者血压下降，静滴参附药物后血压回升至正常。根据血压、尿量，给予呋塞米、甘露醇、地塞米松等药物治疗，并邀请脑病科协助诊治。经治疗2天，刘先生意识逐渐转清，反应略迟钝，对答切题，最终好转出院。
此图为资料照片
医学内分泌教授Philp E Cryer表示
一次严重的医源性低血糖,或由此诱发的心血管事件,可能会抵消一生维持血糖,在正常范围所带来的益处！
青岛西海岸新区中医医院内分泌科专家
为您讲解低血糖的那些事儿
低血糖定义
低血糖是一组由多种病因引起的血浆葡萄糖浓度降低，引起相应的症状和体征的临床综合征。
诊断标准
普通人：血浆葡萄糖< 2.8mmol/L(50mg/dl)
糖尿病：血浆葡萄糖< 3.9mmol/L(70mg/dl)
低血糖症状
糖尿病相关的低血糖常见危险因素
1、内源性胰岛素缺乏，意味着胰高糖素反应的缺乏；
2、低血糖和/或未察觉低血糖的历史；
3、肾功能不全；
4、睡眠状态增加胰岛素敏感性；
5、积极的血糖控制；
6、胰岛素或胰岛素促分泌剂过量或使用不当；
7、未按时进食，或进食过少；
8、近期中等至激烈的运动，增加葡萄糖的利用；
9、酒精摄入减少内源性葡萄糖生成。
糖尿病低血糖急救措施
1、无意识障碍能口服的可以口服高糖食品：15g快速起效的糖类食品，比如：
2 -5 个葡萄糖片，视不同商品标识而定（最佳治疗）；
10 块水果糖；
两大块方糖；
150 -200ml 新鲜水果汁、可乐；
一杯脱脂牛奶；
一大勺的蜂蜜或玉米汁。
2、15分钟复查血糖；
3、血糖仍≤3.9mmol/L，再给以15g；
4、血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉和蛋白质的食物 。
医生：有意识障碍的无法口服者则采取静脉补充高糖治疗！
如何预防低血糖
1、合理饮食，控制饮酒，适当体育锻炼，正确使用药物，普及糖尿病教育知识，养成良好的生活习惯，及时监测血糖，避免延误治疗。
2、主食应选择干性食物，避免饥饿。流食吸收快，餐后血糖升高快，维持时间短，易造成下一餐的低血糖，而干性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，维持时间长，如果选择流食应喝一杯牛奶，牛奶中含有果糖，他可以在体内分解为葡萄糖，另外，牛奶中还有脂肪和蛋白质，可以缓解血糖的快速升高。
3、避免饮酒，尤其避免空腹饮酒。如果必须饮酒，女性一天不超过15克酒精，男性不超过25克（相当于啤酒750ml/日或葡萄酒250ml/日），每周不超过2次。记住必须要把酒本身的热卡计算在饮食计划中。
4、运动之前必须检查血糖，如果血糖低于5.5mmol/L,马上吃一块含糖量高的食品，如糖块、果汁、饼干。15-30分钟再测血糖。总之，血糖低于5.5mmol/L不能进行锻炼。如果运动以后立即吃饭或进食以后立即运动，那么胰岛素的剂量要相应减少。虽然在正常情况下餐后的血糖会升高，但是运动本身却具有降低血糖的作用。
5、强调60岁以上的老年人禁止使用易引起低血糖的优降物等强力降糖药物，而血糖标准也不应过于严格，一般把糖化血红蛋白控制在6%-7%以上为宜。
6、胰岛素注射时要剂量准确，严格按操作流程执行，尤其是预混胰岛素混匀后注射。
7、对于强化治疗的患者，要随时监测血糖，4次/日，即空腹+三餐后。如空腹血糖高应加测凌晨2点或3点的血糖。
8、合并感染，厌食、呕吐、腹泻等，应积极治疗合并症。
9、有备无患。即使遵从糖尿病治疗计划，应小心应付计划外的变化，血糖水平仍会有突然降低的机会，应随身携带一些含糖食物。
内分泌科咨询电话
门诊：86852351
病房：86852660
