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突出中医特色,发扬专科优势 山东青岛中西医结合医院院内制剂系列展——温阳通络合剂

来源:365健康在线 时间:2021/10/12 16:58:00 点击:-

痹为诸肢体关节疼痛的总称,病程长,发作时疼痛剧烈,长期可导致骨质受损、关节变形、僵直蜷挛、屈伸不能等症状,严重影响患者的生活质量。

我院院内制剂温阳通络合剂能温里祛寒,通经止痛,对于治疗腰膝脘腹胀冷痛,关节痹痛,痛经经闭等症(例如坐骨神经痛,寒湿腰腿疼痛及下肢麻木,下肢发凉等症)具有显著的疗效。我院临床上常将温阳通络合剂用于寒湿痹阻型的痛风缓解期患者的治疗,能够对痛风缓解期进行干预,对于减少痛风的发作次数、保护关节、预防并发症的发生,具有非常重要的意义。

温阳通络合剂由苍术、厚朴、白芷、肉桂、干姜、甘草等中药组方而成。

苍术

归脾胃二经,辛以散其湿,苦以燥其湿,香烈以化其浊,为燥湿健脾、降浊和胃之要药。既能内燥脾湿以杜生湿之源,又能外散湿邪。《药鉴》曰:“气温,味甘辛,气薄味浓,无毒,可升可降,阳也。入足阳明太阴经药也。”《药品化义》:“苍术,味辛主散,性温而燥,燥可去湿,专入脾胃,主治风寒湿痹,……皆辛烈逐邪之功也。统治三部之湿,若湿在上焦,易生湿痰,以此燥湿行痰;湿在中焦,滞气作泻,以此宽中健脾;……取其辛散气雄,用之散邪发汗,极其畅快。”

厚朴

辛苦性温,温可以燥湿,辛可以清痰,苦可以下气。《本草经读》:“厚朴,气味厚而主降,降则温而专于散,苦而专于泄,故所主皆为实症。”《本草汇言》曰:“厚朴,宽中化滞,平胃气之药也,凡气滞于中,郁而不散,食积于胃,羁而不行,或湿郁积而不去,湿痰聚而不清。”

苍术苦温,性燥主升,最善除湿运脾;厚朴苦温,性燥主降,功偏温中化湿,下气除满。二者合用,一升一降,协同相助,功倍力加,共奏化湿运脾、行气和胃之功。

白芷

辛散,能祛风发散,通达四肢肌表。《纲目》曰:“白芷,色白味辛,行手阳明;性温气厚,行足阳明;芳香上达,入手太阴肺经。”《本草汇言》:“白芷,上行头目,下抵肠胃,中达肢体,遍通肌肤以至毛窍,而利泄邪气。”《滇南本草》曰:“祛皮肤游走之风,止胃冷腹痛寒痛,周身寒湿疼痛。”

肉桂

辛甘大热,能补火助阳,引火归元,散寒止痛,解肝脾之郁。《本草汇言》曰:“肉桂,散寒邪而利气,下行而补肾,能导火归原以通其气”。《玉楸药解》曰:“肉桂,温暖条畅,大补血中温气。香甘入土,辛甘入木,辛香之气,善行滞结,是以最解肝脾之郁。凡经络堙瘀,藏腑症结,关节闭塞,心腹疼痛等症,无非温气微弱,血分寒冱之故,以至上下脱泄,九窍不守,紫黑成块,腐败不鲜者,皆此症也。”肉桂与干姜均能温中散寒,肉桂温中逐寒,偏入肾经血分,抑肝扶脾兼交心肾,干姜偏入脾经气分,回阳通经兼通心阳。

干姜

味辛,性热,能温中散寒,回阳通脉,温肺化饮。《长沙药解》:“燥湿温中,行郁降浊,下冲逆,平咳嗽,提脱陷,止滑泄。”李杲曰:“干姜,生辛炮苦,阳也,生用逐寒邪而发表,炮则除胃冷而守中,多用之耗散元气,辛以散之,是壮火食气故也,须以生甘草缓之。”《药品化义》:“干姜干久,体质收束,气则走泄,味则含蓄,比生姜辛热过之,所以止而不行,专散里寒。如腹痛身凉作泻,完谷不化,配以甘草,取辛甘合化为阳之义。”

甘草

甘草味甘性平,既补脾益气,又缓急止痛,调和诸药。《别录》:“温中下气,烦满短气,伤脏咳嗽,止渴,通经脉,利血气,解百药毒。”《本草汇言》:“甘草,和中益气,补虚解毒之药也。健脾胃,固中气之虚羸,协阴阳,和不调之营卫。故治劳损内伤,脾气虚弱,元阳不足,肺气衰虚,其甘温平补,效与参、芪并也。”

干姜,配以甘草缓和药性,辛甘合化为阳,温通经脉,通阳行气。甘草与干姜两药相伍,取甘草之甘平补中,用干姜之辛热复阳,辛甘合用,脾胃健,痰饮化,中阳复,使寒邪散,脉络通,血归经,诸症解。

纵观全方,温阳通络合剂以芳香宣上之苍术燥湿健脾,配以理气之厚朴,恢复中焦气运,内燥脾湿,杜生湿之源;配以祛风发散之白芷,助苍术辛燥之气透邪外出,使寒湿外散;加以温肾助阳之肉桂,能引火归元助苍术散寒利气以通气化,使湿从下出,又能补火助阳,散寒止痛,解肝脾之郁,调畅气机;又辛热复阳之干姜,温通经脉,助运脾气,合肉桂温补脾肾;合补脾益气、缓急止痛之甘草,调和诸药药性,共奏燥湿、散寒、温经、止痛之效。

使用注意:素体阴虚火旺患者不宜服用。由于温阳通络合剂含有辛热发散的药物,整体药性偏于温燥,以免耗伤津液,加重阴虚火旺的症状。另外需注意若同时服用中药、西药时应间隔 30 min 以上。

我国传统医学认为痛风病属于风湿病(痹证、痹病)范畴。“痛风”一词首见于晋代陶弘景《名医别录·上品·独活》。元代朱丹溪首次明确了“痛风”病名,并在其多部著作中从不同角度论述了痛风,形成了较为系统的痛风理论。

痛风病因包括为外因、内因两个方面。以风寒湿热邪侵袭人体,痰瘀互结为外因;以正气不足,卫外失固者为内因。病机主要为邪气滞留,瘀久化毒,阻滞经脉,经脉痹阻,气血运行不畅,不通则痛。即痛风是以脾肾功能失调为本,风、寒、湿、热之邪侵袭为标,属本虚标实之证。《杂症会心录》曰:“脾失健运,则散精于肺,而肌腠坚固,外湿无由而入也;肾气充实,则阴阳调和而升降有度,内湿何自而生乎 ?”痛风发生的根本原因在脾肾亏虚,故治当从“益肾健脾,泄化浊瘀”为主。使脾运如常,肾气推动有力,则气血周流得以畅通,浊毒之邪不得留体。

现代医学认为痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体性关节炎,与嘌呤代谢障碍所致的高尿酸血症直接相关。高尿酸血症不仅是痛风的早期阶段,同时也是引起冠心病、高血压病、糖尿病和慢性肾脏病的独立危险因素。据我国人群流行病学统计,痛风病患病率为0.86%-2.20%,高尿酸血症的总体患病率高达13.3%,并呈逐年上升趋势,已成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病。肥胖、脂代谢异常和高血压是高尿酸血症的重要相关危险因素,岛城居民由于好食海味、蟹贝螺蛤之物,恣饮酒浆之类,使高尿酸血症患病率明显高于其他内陆地区。

现代医学痛风缓解期长期/终身治疗最常用的 3 种降尿酸药物别嘌醇和非布司他、苯溴马隆的不良反应各有不同,由于病程持续久,用药时间长,甚至会出现严重不良反应的可能。

中医药在痛风患者痛风缓解期具有明确的效果,配合西药能够有效对痛风缓解期进行干预治疗,减少痛风发作、预防并发症发生。有临床数据表明,温阳通络合剂联合别嘌醇治疗,对于痛风缓解期患者血尿酸水平的降低具有显著疗效。

痛风及高尿酸血症的患者应注意生活方式的改善:

1. 生活居室宜温暖向阳保持通风干燥,避免突然受凉。

2. 在日常生活中应注意劳逸有度,规律作息、保证充足的睡眠,做到起居有常。

3. 控制体重。肥胖是发生痛风的危险因素,超重和肥胖可增加痛风发病风险。

4. 控制饮食。饮食限嘌呤(红肉、海鲜)、限热量 ( 脂肪、酒、高糖饮料) 、合理摄入优质蛋白、适当补充维生素。

5. 限烟限酒。饮酒会增加痛风的发作风险。

6. 适当多饮水。对于肾功能正常者建议饮水量保证在每日2000 ml以上,保证每日尿量在1500ml以上,有利于尿酸的排泄。

7. 通过运动增强体质、调摄精神。

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