类风湿关节炎是一种常见的、以关节滑膜炎症为主要特征的全身性自身免疫病，很多人觉得它是“不死的癌症”。但事实是，随着医疗水平的快速发展，经过专业医生系统、规范的诊治，多数人的病情可以完全缓解，即便发展到关节功能严重障碍的后期，依然可以通过手术治疗来恢复功能。今天，365健康在线就请青岛市市立医院骨科中心主任滕学仁来和大家谈谈类风湿性关节炎的外科治疗。
类风湿关节炎中晚期，手术治疗方式各不同
“类风湿关节炎的早期症状，主要是关节的疼痛和僵硬，这时，病人可以到我院免疫风湿科诊治。当类风湿关节炎引起滑膜炎症、坏死，导致关节软骨被破坏、关节畸形时，就需要骨科专家干预治疗了。”滕主任解释说，很多病人对手术治疗有一些误解，他们认为，类风湿关节炎只有到了最严重的后期，关节功能出现严重障碍时才需要进行手术治疗。“其实不然，随着医学的进步，临床研究的发展，现在类风湿关节炎的手术治疗，已经不再局限于关节置换这样的大手术。对于滑膜肥厚的病人来说，现在通过一个小小的关节镜微创手术就可以完成治疗。”滕主任说。
类风湿关节炎关节疼痛的症状、关节软骨的破坏，都是由于关节内滑膜的病变导致的。当药物等治疗不能良好的控制症状时，滑膜切除将是一个非常有效的手段。滕主任介绍说，“之前的滑膜切除手术都是开大刀，对病人的身体条件要求很高，恢复较慢，现在的关节镜微创手术就可以很好的解决这个问题。可能大家都比较熟悉胃镜，这是一种用于观察胃肠情况的内窥镜，而关节镜是用于诊治关节疾病的内窥镜，其作用原理相似。现在，医生手术时仅需一个4-5毫米的小口，将关节镜置入病变关节内，这样关节内部的情况便会在监控器上显示出来。一方面可以帮助医生明确诊断，另一方面大大方便了医生在镜下清理关节内的滑膜组织。”通过关节镜下滑膜切除微创手术，可以去除关节内各种致病的炎性因子和滑膜组织，减轻病人病情。另外，还可以改善病变关节的内环境，延缓关节软骨的破坏。这种微创手术，最适合类风湿关节炎的早、中期病人，尤其是药物控制不良的中期病人。
关节置换作为类风湿性关节炎的终极治疗手段，比较适合于类风湿晚期、关节功能出现障碍的病人。有的病人关节软骨发生了不可逆的破坏，例如完全不能自如活动、无法完成走路等正常动作；很多病人的腿伸不直，走路只能一步一步的‘挪动’，或者借助拐杖和轮椅，生活质量大打折扣，这种情况下可以做关节置换手术。滕主任介绍说，“关节置换，就是把坏掉的关节用假体进行替换，一方面可以解除病人病变关节部位的疼痛，矫正关节畸形，恢复病变关节的基本生活功能；另一方面，通过关节置换手术，尤其是膝关节置换，实现膝关节滑膜的切除，减少体内滑膜组织的总量，缓解病人的全身症状，减少和延缓其他关节类风湿性关节炎的发作。手术之后，病人就可以伸直腿、挺直腰，恢复膝关节的自如活动了。”
临床上关节置换的手术应用比较多，比如膝关节、髋关节、肩关节、肘关节、踝关节等，都可以通过关节置换，达到矫正畸形、恢复关节功能的目的。“对一些关节已经变形，但因身体素质、经济条件达等原因，不适合进行关节置换的病人来说，我们建议进行关节融合手术。”滕主任说，“病人的关节出现功能障碍，是因为关节僵硬、变形，关节位置不在功能位上，也就是不在日常生活中需要经常保持的位置上。关节融合手术，就是把变形的骨头切掉一块，把关节摆在功能位上，让关节两边的骨头与骨头长在一起。虽然手术后依然不能太自如活动，但这种方式能够实现病人日常基本动作的完成，一定程度上恢复自理能力。”
与风湿免疫科、康复科“联盟”共同对付风湿疾病
对付疾病最有效的方式还是预防为主，早期就医，及早治疗。当病人的关节已经发生不可逆的畸形病变时，应尽早手术方为上策。可是对于病人来说，什么时期该看什么科室，确实是比较难的判断。
以往时候，多数情况是风湿免疫科医生用药、骨科医生手术，病人管理方面也是各管各的，这让很多该手术的病人没有及时手术，手术后的病人又缺乏合理用药。为了提升整体治疗效果，市立医院东院骨科、风湿免疫科和康复科进行了“兄弟联盟”，联合打造了类风湿关节炎专病门诊。滕学仁主任介绍说，“病人到院以后，先由免疫风湿科检查确诊，进行规划化治疗；对于治疗效果不理想、滑膜特别肥厚、关节已经有破坏的病人，我们骨科第一时间接手，抓紧时机抢救性的进行关节滑膜的切除，或者关节置换手术；手术后的病人，转入康复科进行康复训练。这样，由免疫风湿科、康复科、骨科医生共同组成的联合团队，实现了病人药物治疗、手术治疗、后期康复的无缝隙衔接，让病人得到了最佳疗效。”
据悉，市立医院免疫风湿科属于内科系统，诊断治疗非常规范、细致；骨科中心，是山东省医药卫生重点专业，在手术治疗关节炎方面经验丰富；康复科，在康复治疗方面达到国内先进水平。各个科室优势互补，在前期诊断、确定治疗方案、功能障碍评定、外科手术治疗、后期用药及随访等方面，实现一体化。此外，该门诊还将逐步开展慢病档案数据管理，对类风湿关节炎病人进行科学的诊断、治疗与评估，进一步推动类风湿关节炎的研究发展。
最后，滕学仁主任特别提醒广大类风湿关节炎病人，一定要早发现、早治疗，千万不要灰心，根据目前的医疗水平，类风湿关节炎完全有可能治愈，他希望大家不要听信偏方，乱投医、乱用药，一定要到正规的医疗机构接受规范治疗，以免错失治疗良机。
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