肺癌现已成为我国发病率增幅最大的癌症之一，如果不能有效治理大气污染、戒烟，在相当长的时间内，它可能将稳居癌症死亡原因之首位。因此肺癌的预防和早期发现将成为我国肿瘤控制的重点之一。365健康在线记者有幸采访了青岛市第三人民医院呼吸内科主任孙桂香，带大家来详细了解肺癌的早期征兆、预防与诊疗方法。
365健康在线：孙主任您好，请您为我们讲解一下，对于肺癌会不会遗传，网上说法各异，那么您觉得肺癌会不会遗传呢？
孙桂香主任：肺癌的发生是外因和内因共同作用的结果，外部因素主要包括吸烟、大气污染、电离辐射、慢性肺部疾病等一些诱发因素，这些因素会导致原癌基因的活化、抑癌基因的失活，从而导致细胞生长的失控、肺癌的发生。遗传因素与肺癌的关系已越来越受到重视，它确有一定的家族高发倾向，已有报告几代人中数名家庭成员连续发生肺癌的家系，其可能具有一定的潜在血缘遗传，而这方面的证据有待进一步考证、研究。所以目前不能肯定地说肺癌会或者不会遗传。
365健康在线：身体出现哪些症状可能提示肺癌，需要到医院进一步诊断？
孙桂香主任：肺癌早期最常见的症状多是咳嗽：50%~75%的肺癌患者早期会出现刺激性干咳症状，这种咳嗽和一般的感冒、气管炎的咳嗽症状是不一样的，它是一种持续性、刺激性的干咳，常伴有金属音，呈渐进性加重。如果合并感染的话，会伴有脓性痰，使用有效的抗生素抗感染治疗后，脓性痰会减少、消失，但咳嗽症状会持续存在，因为咳嗽的原因多系肿瘤引起支气管狭窄所致，病因不除，咳嗽症状将持续存在。
第二种常见的症状就是痰中带血或咯血：这也是早期肺癌的常见症状，25%到50%肺癌患者会出现这种情况。肺癌咳血的特征多为间断性或持续性、反复出现的痰中带血丝、血点，或少量咯血。如果肿瘤组织侵蚀大血管可导致大咯血，多见于中晚期肺癌。
第三种症状是胸闷、气急、呼吸困难：引起这些症状的原因主要包括：①肺癌晚期，纵隔淋巴结广泛转移、肿大，压迫气管、支气管，导致管腔狭窄气流不畅，可出现胸闷、气急、喘鸣，甚至窒息症状。②大量胸腔积液压迫肺组织并可使纵隔严重移位，也可出现胸闷、气急、呼吸困难，抽液后症状可得到一定程度的缓解。③弥漫性细支气管肺泡癌等导致气体弥散功能障碍、严重的通气/血流比值失调，引起渐进性加重的呼吸困难，常伴有发绀。④其他：包括阻塞性肺炎、肺不张、肿瘤微栓塞、上气道阻塞、自发性气胸等
第四种是胸痛：早期常表现为胸部相对固定部位、间断出现的隐痛或钝痛，深呼吸时明显、能耐受。患者常不予重视，随着病情进展，疼痛程度加重、难以耐受、变为持续性，镇痛药物效果不佳。这种症状多为周围型肺癌侵犯壁层胸膜或胸壁所致。
第五种是声音嘶哑。是一种持续存在的、比较顽固的、逐渐加重的症状，是由肿瘤组织压迫喉返神经导致单侧声带麻痹引起的。
第六种是发热：肿瘤坏死组织被机体吸收可引起发热，多为持续低热，抗生素治疗无效。多数肺癌患者发热原因系由肿瘤引起的阻塞性肺炎所致，常反复发生在同一部位，抗生素治疗效果不佳。
第七种是体重下降：表现为越来越明显的消瘦、乏力。肺癌晚期由于感染、疼痛所致食欲减退，肿瘤毒素、全身消耗增加等原因，可引起严重的消瘦、贫血、恶病质。
当身体出现上述部分异常症状，大家应该引起足够的重视尤其是45岁以上有长期吸烟史的男性。肺癌的预后取决于早发现、早诊断、早治疗。病变局限的肺癌患者，治疗后5年生存率可达50%以上，而中晚期病人的5年生存率低于15%，所以一定要重视肺癌早期的一些蛛丝马迹、及时到正规医院就医、做相关检查。
365健康在线：肺癌的检查方法都有哪些？
孙桂香主任：发现肺癌有很多种检查方法。为大家介绍几种最常用、最适合的检查方法：
第一种检查方法是胸部CT：相对于胸部x平片，胸部CT有更高的分辨率。可以进一步明确病灶所在的部位和累及范围，甚至根据病灶形态、动态观察生长速度大致区分其良、恶性，是目前诊断肺癌的重要手段。青岛市第三人民医院胸部CT检查只需160元，建议有吸烟史的人群，每年至少做一次胸部CT体检，以便尽早明确是否存在肺部病灶。
第二种检查方法是痰脱落细胞病理检查：是明确肺癌最简单易行的重要方法之一，指从痰液尤其是血性痰中查到脱落的癌细胞，存在假阴性情况。一般要求以晨起第一口深咳痰为标本送检，连续查3次以上，反复送检。这种方法较适合住院病人。一旦查到阳性结果即可明确诊断。
第三种检查方法是核磁共振检查：核磁共振检查对肺癌的临床分期有一定价值，特别适用于判断肿瘤与大血管的关系以及颅脑有无转移，在发现小病灶（小于5mm）方面敏感性不如CT。
第四种检查方法是PET-CT：PET-CT将PET与CT完美融为一体，由PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息，而CT提供病灶的精确解剖定位，一次显像可获得全身各方位的断层图像，具有灵敏、准确、特异及定位精确等特点，可一目了然的了解全身整体状况，达到早期发现病灶和诊断疾病的目的。PET-CT的出现是医学影像学的又一次革命，受到了医学界的公认和广泛关注，堪称“现代医学高科技之冠”。其检查费用未入医保，价格较昂贵。
第五种检查方法是纤维支气管镜检查：纤维支气管镜检查技术是近些年诊断肺癌最常用的方法之一，是明确肺门占位、肺不张、痰血等情况诊断的有效检查手段。主要包括纤支镜直视下病灶部位的刷检、活检、支气管肺泡灌洗、TBNA、TBLB等检查方法，目的是获取细胞学和组织学标本，早期明确病理诊断。
第六种检查方法是CT引导下经皮肺组织穿刺活检：是距胸膜较近占位病灶的取活检、明确病理诊断的有效、可靠方法。
对于胸部CT检查发现的肺部病灶，在不排除肺癌可能性时，根据病灶所在部位、大小、与周围组织关系等综合评估，应尽早进一步做必要的微创检查，以便尽早明确病理诊断，避免殆误治疗时机。以上几种检查方法，除PET-CT以外，其他检查我院均已开展。
建议患者按照自己的实际情况、根据专家建议，选择合适自己的检查方法。
365健康在线：我们该怎样来预防肺癌，降低肺癌的发病率？
孙桂香主任：肺癌这些年已经上升为恶性肿瘤的第一位。不但发病率高，治疗效果也不是很理想。肺癌发病率节节攀升的原因，一方面是空气污染；另一方面是吸烟人数比较多。
肺癌的预防方法，首先是控制吸烟，研究已经证明吸烟与肺癌的发生高度相关，而戒烟能明显降低肺癌的发病率，且戒烟越早肺癌发病率降低越明显。因此，戒烟是预防肺癌最直接、最有效的方法。再就是保护环境，大气污染、沉降指数、烟雾指数、苯并芘等暴露剂量与肺癌的发生率成正相关关系，保护环境、减少大气污染是降低肺癌发病率的又一重要措施。再有是职业暴露因素的预防，许多职业致癌物增加肺癌发病率已经得到公认，减少职业致癌物的暴露也能降低肺癌发病率。最后是科学饮食，均衡饮食，不挑食、偏食，多吃含有维生素C、β-胡萝卜素这一类的绿叶蔬菜和水果，对预防肺癌有一定的效果。
365健康在线：非常感谢孙主任您百忙之中抽时间来解答关于肺癌疾病的疑问，今天我也收获颇多。最后，请您给广大肺癌患者还有家属提出一些合理化的建议。
孙桂香主任：现在，抽烟已经不是一种文明的行为了，越来越多的公共场所都是明确禁止吸烟的。抽烟不只是自己的健康问题，还会危害到家人、亲朋、同事等。而且现在已经不单单是二手烟有危害的问题，已经涉及到三手烟的问题了。一手烟是吸烟者吸入的烟雾；二手烟就是其他人吸入吸烟者散出的烟雾；三手烟即是指烟民“吞云吐雾”后残留在衣服、墙壁、窗帘、地毯、家具甚至头发和皮肤等表面的烟草燃烧残留物。这些烟草燃烧成份或多或少对人体有害。因此戒烟是预防肺癌的非常有力的手段，早日戒烟、从我做起、从现在做起。
对确诊肺癌患者的家属，建议及时调整心态、以积极的态度客观面对。亲人患了重病对家属是种莫大的打击，在某种意义上讲比病人压力更大，所以家属必须及时调整好心态。正视现实、接受现实，振作精神，因为家属的情绪和心态会直接影响到病人。在整个疾病诊治过程中，给予病人最大的关心、爱护、安慰和理解，让病人从家属那里得到温暖和安全感。根据病人的性格、心理素质、承受能力，决定病人对疾病的晓知程度。另一方面，根据相关专业专家的合理化建议，积极寻求适合的、有效的综合治疗手段，目前随着以手术、化疗、放疗、靶向治疗为基础的综合治疗的进展，近30年来肺癌的总体5年生存率几乎翻了一倍。
早在2006年，世界卫生组织已建议将“恶性肿瘤”视为一种慢性疾病。所谓慢性疾病，就是病理变化缓慢、病程长、短期内不能治愈或终身不能治愈的疾病。把肿瘤当作慢性病来诊治，最主要是希望患者消除恐惧心理、用积极、乐观的态度，来面对自身情况，按照专家的建议采取积极的、合适的治疗措施，争取更好的生活质量。
肺癌的预后取决于早发现、早诊断、早治疗，而进行必要的体检，早发现早诊断才能为有效的治疗赢得时机。为降低肺癌发生率，让您拥有一个健康、快乐的人生，请广大烟民们早日戒烟吧。
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专家介绍：
孙桂香，女，生于1967年，中共党员，硕士学位，副主任医师，呼吸科主任。1991年毕业于青岛医学院，本科学历，学士学位。2003年晋职副主任医师，2008年青岛大学呼吸内科在职研究生毕业，获硕士学位。曾先后至青大医学院呼吸内科、山东省胸科医院进修学习，对常见支气管哮喘、慢阻肺、肺心病、肺间质纤维化等呼吸科疾病的诊治及危重症抢救拥有丰富的临床经验，规范得当；能熟练进行电子纤维支气管镜下活检、刷检、支气管肺泡灌洗等各项操作，为明确肺部疾病如肺癌的诊断提供了新的诊疗措施。现为青岛市医学会呼吸病学分会会员、青岛市医学会结核病学分会委员。曾发表专业学术论文十余篇，参编医学专业论著3部。
科室简介：
我院呼吸科现有医护人员22人，其中高级职称3人，中级职称4人；硕士研究生5人；病房现有床位43张，开设呼吸科专家门诊、普通门诊两个诊室；拥有无创呼吸机、Olympus电子支气管镜、大型肺功能仪、心电血氧监护系统等先进的医疗设备。对诊治各种呼吸系统疾病有着丰富的临床经验，尤其对支气管哮喘、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病、胸腔积液、肺栓塞、间质性肺病等诊治方面积累了丰富的临床经验。纤维支气管镜下检查、CT引导下经皮肺脏穿刺活检、胸膜活检等项目的开展为早期肺癌的确诊提供了有效手段。对呼吸衰竭、肺性脑病、大咯血等危重症的抢救有较高的抢救成功率。
科室开展的技术项目：
1.常见呼吸科疾病的规范化治疗：科室注重专业技术水平的学习和提高，及时组织学习、内化疾病诊治方面新的指南、专家共识，力争做到最优化的治疗。
2.肺癌早期诊断：科室开展了电子支气管镜检查（镜下活检、刷检、肺泡灌洗、TBNA等）、经CT引导下经皮肺穿刺活检术等微创检查方法，配合肺癌标记物、痰找病理细胞等检查，对肺癌早期诊断提供了有力证据。
3.呼吸系统疾病微创治疗：电子支气管镜下诊疗的开展，对支气管扩张、肺不张、大叶性肺炎等疾病提供了更多、更优化的治疗手段，大大减少了抗生素的用量、缩短病程，患者获益良多。
4.肺功能检查：大型肺功能检查项目的开展，对于早期检出肺组织、气道病变、评估疾病的病情严重程度及预后、评定药物或其它治疗方法的疗效、鉴别呼吸困难的原因、明确哮喘的诊断、诊断病变部位、评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力、对危重病人的监护等方面有重要的指导意义。
5.胸腔闭式引流置管术：该项技术的开展对治疗胸腔积液（尤指许多次抽液者）、自发性气胸创伤小、痛苦少，减少反复穿刺风险和痛苦，临床效果良好。
6.无创呼吸机辅助通气技术：该项技术已灵活运用于呼吸衰竭、呼吸性酸中毒、OSAS、急性心力衰竭及肺性脑病等病人，治疗效果良好。
年轻的三医呼吸科任重而道远，随着年轻医护人员的成长，在不远的将来，我科将在学科建设、人员培训、新技术新项目开展等方面积极推进，力争在较短时间内建成区域性呼吸系统疾病重点学科，更好地服务于广大病患。
发展规划及展望：
1.扩大学科规模、突出医疗特色。呼吸科将下设慢阻肺、肺部感染、支气管肺癌、重症治疗四个专业方向，危重呼吸衰竭救治中心、支气管镜诊疗中心。
2.加强人才建设，促进学科发展。我们要进一步提高学科人才队伍的整体素质，培养出高素质高水平的学术带头人，争取在5年内，形成一支学历、职称、年龄结构合理的人才梯队。
3.强化科研工作 增强科研实力。以相关临床和基础教研为后盾，坚持结合临床实践搞科研的研究模式，积极申报各种类型课题，进一步跟踪学科发展前沿。
4.继续坚持和发展本学科技术优势。继续扩大支气管镜的临床应用范围，气管、支气管结核的活检诊断以及通过引进介入微波、电刀、激光、氩气刀、高压球囊扩张、支架置入等方法治疗支气管内膜结核，防止肺毁损和保护肺组织；顽固性咯血的病因诊断以及通过镜下微波、激光烧灼、凝固止血或镜下灌洗肾上腺素，凝血酶、立止血等药物止血；危重呼吸衰竭救治中的快速气管插管，镜下吸引和灌洗，保持呼吸道通畅，改善呼吸困难。
5.大力推行临床路径管理、单病种质量控制和优质护理，注重医疗质量和医疗安全，提高各种急、危、重症和疑难病症诊治能力。
6.派遣年轻医师于山东省胸科医院及北京协和医院等三级医院进修学习，为进一步开展新的业务准备，派遣科室骨干于奥地利学习国际呼吸病诊疗前沿。
