糖尿病是一组由于人体胰岛素分泌缺陷或其生物学作用障碍引起的以高血糖为特征的代谢性疾病，胰岛素治疗是目前国际上治疗糖尿病的主要手段。但同时胰岛素的治疗也存在诸多误区及问题，对此我们有幸采访到了青岛解放军401医院内分泌科的王春滨主任，请他为大家给予专业的解答。
365健康在线：王主任您好，可以先为大家介绍一下目前糖尿病的治疗方式主要有哪些呢？
王春滨主任：好的，目前糖尿病的治疗方式被形象的称为“五架马车”，即饮食疗法、运动疗法、药物疗法、血糖监测及糖尿病教育。好多人可能认为得了糖尿病就是要吃药，其实不完全是，如果患者只是单纯的利用药物是很难达到满意的降糖效果的，药物治疗必须要有其他四个方面治疗的辅佐才能更好的发挥作用。所以我们常常对病人说，一个好的糖尿病人应该是半个医生。有很多老病人他们对糖尿病知识了解的全面程度甚至比我们刚来的医生都多，因为他们很注意学习糖尿病治疗这方面的各项信息。
五驾马车从学术上讲可概括为大综合和小综合。大综合指的就是治疗糖尿病的医生不能只盯着患者的血糖指数，还要注意血压和血脂等综合指标，因为长期的代谢紊乱会使全身各个组织器官发生不可逆病变，导致各项急慢性并发症；小综合就是刚刚我们谈到的饮食治疗、运动治疗等各种治疗方式，只有大综合和小综合联合起来才能做好糖尿病的治疗工作。
365健康在线：那什么情况下您会建议糖尿病患者启用胰岛素治疗呢？
王春滨主任：一般来说，患者出现血糖升高的症状时，其实胰岛功能已经损失严重了，因为人体本身的胰岛功能就是一个下降的趋势，胰岛功能的不断缺失导致胰岛素分泌缺陷而产生高血糖反应。一般情况下，糖尿病患者必须进行胰岛素治疗的情况有以下几种：
第一种是1型糖尿病，一般是需要终身使用胰岛素的，因此这种病以前也叫“胰岛素依赖性糖尿病”。1型糖尿病发病率较低，大概占到整个糖尿病人群的10%左右，发病人群主要是青少年。
第二种是糖尿病的急性并发症，不管是酮症酸中毒，还是高渗性昏迷，都需要介入胰岛素治疗。
第三种是合并感染，比如说患者有结核、肺部感染、肝炎等症状时，也需要进行胰岛素治疗。
第四种是合并重要脏器有损害，因为口服药一般都要经过肝肾的代谢，很多肝肾功能不好的患者对于口服药物的服用会有限制。合并肝肾功能、心功能等等重要功能脏器有损伤的时候就应考虑胰岛素治疗。
第五种就是口服药不管用了，当口服药达不到理想的降糖效果时，就可及时启用胰岛素治疗方案。
以上这些都是比较经典的使用胰岛素的情况。现在胰岛素的使用越来越灵活，比如初发的糖尿病患者在血糖比较高的时候会存在“糖毒”，这时候可以启用胰岛素强化治疗。这种治疗中胰岛素的使用不是长期性的，只是进行短期强化，血糖达到稳定之后就可以撤下来了。这种早期糖尿病的胰岛素强化治疗,有一部分病人会带来一段时间内的血糖稳定，也叫糖尿病的“蜜月期”，“蜜月期”是指糖尿病患者在发病早期经良好治疗后，某些患者进入典型的临床缓解期。在这段时间内，患者胰岛功能部分恢复，尚能维持正常糖代谢，患者使用很小量胰岛素治疗，甚至完全停用胰岛素，血糖水平也能维持在接近正常或正常范围内。
另外现在还有基础胰岛素的使用，在口服药的基础上联合注射胰岛素，如今这种治疗方式已广泛运用到临床上，也取得了比较理想的治疗效果。
365健康在线：那关于胰岛素的治疗，患者一般存在哪些观念上的误区呢？
王春滨主任：现在关于胰岛素的使用有两种极端的观念：第一种是有的糖尿病病患者十分排斥胰岛素的治疗，觉得胰岛素会让人“上瘾”，打上就撤不下来了，其实这是不对的。在医生的专业指导下，只要打胰岛素的时机合适，经过胰岛素治疗之后可以长期维持血糖水平、自身的胰岛功能得以恢复的患者，就可以不用依赖药物与胰岛素控制血糖，暂时告别糖尿病。
另外一种情况是患者不想吃药了，出于方便就想打胰岛素，其实也不见得合适，因为糖尿病用胰岛素治疗并不是万全之策，毕竟糖尿病的治疗不能只看血糖，还要考虑体重因素。对于肥胖的人就不太适合胰岛素治疗，因为打了胰岛素之后伴随着的就是体重的增加。所以，如果患者身体肥胖，通过药物治疗还能控制住血糖的话，我们是不建议使用胰岛素的。
365健康在线：胰岛素有哪几个种类？在效果和价格方面有何特点？有无进入医保政策？
王春滨主任：胰岛素根据来源可以分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。现在动物胰岛素已经不常用了；人胰岛素由DNA遗传基因重组制造，和人体分泌的胰岛素结构完全相同；胰岛素类似物的好处有两点，一是血糖控制更稳定，二是使用也更便利，打上之后可以立即吃饭，不像其他类型的胰岛素还要等半小时。
现在医学上更多的是按照作用时间来划分，第一类是长效胰岛素，也叫基础胰岛素，作用时间一般为24个小时，可以配合口服药来使用；第二类是中效胰岛素，作用时间一般为12小时；第三类叫短效胰岛素，像人胰岛素一般属于短效胰岛素。
为了适应进一步的需要，进口胰岛素又将其中的短效胰岛素和中效胰岛素进行不同比例的混合，产生了作用时间介于两者之间的预混胰岛素。这种胰岛素使用起来更为方便，一般一天打两次就可以了。
我本人刚刚参加工作的时候，临床上使用的大多还是动物胰岛素。现在随着医疗科技的发展，胰岛素的种类越来越多样化，从便利程度到疗效，皆可满足不同患者的需求。
在价格方面，短效胰岛素也就是人胰岛素相对来说较便宜一些，在50元左右，医保的报销比例是100%；胰岛素类似物的价格大约在80、90块钱左右,医保可以报销80%;长效胰岛素一般在二百块钱左右，这类的报销也是80%。
365健康在线：那胰岛素的注射时间及注射部位有哪些要注意的呢？
王春滨主任:不同种类的胰岛素在注射时间上不同。例如长效胰岛素一般是患者自行选择一天中的某一固定时间点注射，例如起床后或者入睡前，注射时间和一日三餐没有关系。中效胰岛素一般是睡前打，或者是早餐前。
其他的胰岛素应根据吃饭时间注射：预混胰岛素类似物一般是饭前十分钟，也可以即时注射即时吃饭；普通的短效胰岛素注射时间与饭点大约要间隔20-30分钟。
另外胰岛素注射的时间与血糖的控制情况也有关，血糖控制的越好，注射和进餐的时间间隔也要越短，以防低血糖的发生。
关于注射部位的选择，一般来说皮下都可以。人体适合注射胰岛素的部位是腹部、手臂前外侧、大腿前外侧和臀部外上1/4处。主要是因为这些部位下面都有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织，而且没有较多的神经分布，注射时不舒适的感觉相对较少。其中腹部因其面积大，脂肪多，便于自身注射，所以可作为优先选择的部位。
此外还要注意定期轮换注射部位，因为短时间内多次在同一部位注射容易形成皮下硬结，影响胰岛素的吸收。
365健康在线：现在胰岛素的注射有哪些器械呢？价格方面有何特点？它们在使用上要注意什么呢？
王春滨主任：目前为了糖尿病患者更方便的进行胰岛素治疗，有胰岛素笔和胰岛素泵等注射专用器械。
胰岛素笔具有注射剂量准确、操作简单、携带保管方便等优点，这种笔使用起来非常方便，既有刻度，还有手感反馈，就连视力和听力都不好的老年患者都可以自己完成注射。胰岛素笔的价格在200元左右，一般可以终身使用。
胰岛素笔的针头由特殊工艺制作，针头较短且锐利，安全性高，注射时接近无痛。但是胰岛素笔的针头需要定期更换，因为针头多次使用的话一是有可能造成断裂；二是会变钝，导致注射疼痛。国际上要求打一针就更换一次，但是针头的价格每支接近两块钱，出于经济角度考虑，一般我们建议当患者感觉注射时针头有钝感和疼痛感时，就要及时更换，以免发生不测。
胰岛素泵的科技含量更高一些，它的形状、大小如同BP机，通过一条与人体相连的软管向体内持续输注胰岛素。它的工作原理就是最大限度模拟人的胰岛素分泌情况。胰岛素泵可以根据人体需要进行人工设定，在24个时段上设定基础胰岛素量及三餐或者四餐餐前量，更科学更有效的管理血糖。胰岛素泵的管路一般扎在腹部，也要定期更换管路及注射位置，时间大概在一周或十天左右。胰岛素泵管路的价格大概在五六十块钱左右，进口的差不多一百块。
现在胰岛素泵大多是1型糖尿病患者使用，因为这类人发病年龄早且必须终身依靠胰岛素治疗。胰岛素泵使用起来非常方便，有相应的防护装置，不影响正常生活，洗澡跑步锻炼，甚至游泳都可以。
胰岛素泵的价格较贵，国产价格大概在两万块钱左右。现在咱们青岛解放军401医院的胰岛素泵都是比较先进的进口产品，价格在五六万左右，这种泵稳定性较高，适合临床使用。老百姓可根据自己的经济条件安装适合的类型，一般的国产泵只要自己常观察多注意，一般使用问题不大。
目前胰岛素笔和胰岛素泵都不在报销范围内，需自费购买。
365健康在线：胰岛素的用量是如何确定的呢？糖尿病女性患者在月经期间，胰岛素的用量需不需要特别注意呢？
王春滨主任：关于胰岛素用量的问题，一般是胰岛素治疗初始时，医生根据你的身高、体重及血糖水平包括以往的治疗情况估算出用量，然后根据检测血糖的情况进行校正，经过不断的摸索计算，最终制定一个适合患者的方案。经过一段时间的稳定期之后，再根据糖化血红蛋白的检测结果，进行调整。
女性经期可能会有情绪或者雌激素对抗胰岛素之类的因素导致血糖波动，但不必为此特意调整用量。因为正常人的血糖水平在一天之内也是有波动的，一方面经期病人的血糖波动幅度不会很大，另一方面是时间较短一般不到一个星期，所以暂无必要调整用量。
另外要注意的是，如果糖尿病人每天血糖的水平是6-7mmol/L，忽然有一次测出了9mmol/L，先不要盲目惊慌，我们一般建议是过一两天之后在这个位置再重复测一次血糖。如果重复测之后血糖恢复正常水平，那就继续保持药量；如果接连几次的血糖值都比较高，那么可能就是药量少了，需要和医生沟通后及时调整药量。我们说糖尿病人要成为半个糖尿病专家，是希望患者要学会分析自己的情况，考虑到饮食、运动、休息、情绪等因素导致的血糖波动，及时进行调节。
365健康在线：有的人在采用胰岛素治疗之后有增重现象，这是怎么回事，该如何应对呢？
王春滨主任：胰岛素可以促进体内蛋白质和脂肪的合成，进行胰岛素治疗之后，摄入的热量会得到充分的利用。如果糖尿病病人采取胰岛素治疗后不注意控制饮食，摄入的热量远远超出身体的消耗，就会造成体重的逐渐增加。
我们临床上就存在一个月就增重十来斤的病例，之所以患者打胰岛素之前没有显现出来是因为以前的能量的利用率低，胰岛素分泌不够导致身体没有把摄入的能量完全利用。
同时这也涉及到肥胖的糖尿病患者治疗的问题，之前这类患者在治疗上是很受限制的，一般不建议使用胰岛素治疗。好在现在推出的新药也就是GLP-1类似物，就很适合这类患者应用。这种药不会对体型肥胖的人带来体重的困扰，一样可以达到理想的降糖效果。
365健康在线：很多人在糖尿病治疗上偏向于中医治疗，对此您有什么看法呢？
王春滨主任：中西医治疗都各有优劣，其实中西医结合是最好的方式：用中药治疗糖尿病及其并发症，同时配合西医有效控制血糖。青岛地区有在糖尿病治疗上比较权威的中医治疗机构，我们也有机会和那些专家交流，他们的治疗理念也很专业客观。
但是值得大家注意的是，现在电视上有一些电视节目宣称中医治疗糖尿病可达到完全去根的效果，其实是打着中医的幌子卖保健品。这些保健品的质量参差不急，老百姓求医心切就可能上当，导致出现严重的副作用。
之前临床上就有这种例子，患者盲目服用所谓的“中医保健品”，结果严重损害了肾功能。所以说，糖尿病的治疗要讲求科学，用药要听取相关专家的意见，血糖情况要及时检测。
365健康在线：那您对于未来糖尿病治疗的发展趋势有什么看法呢？
王春滨主任：目前关于糖尿病的干细胞治疗正在研究当中，这是一个耗时较久的科研项目。干细胞治疗取得突破之后将有可能彻底治愈糖尿病并恢复患者正常的免疫系统。
我们常常跟病人说，现在他们自身的任务就是稳定好病情，积极配合治疗，等新技术有所突破的时候就可以彻底摆脱糖尿病了。
365健康在线：那对于糖尿病的预防工作，您有何建议呢？
王春滨主任：在医学上预防的等级分三个：一级预防就是在疾病产生之前通过宣传等方式让大家尽量不得病；二级预防就是尽量减少疾病的并发症，减轻危害；三级预防就是尽量降低疾病的致死率和致残率。
如果大家都把糖尿病预防的重心放到三级预防上，那么医生所能做出的努力就只有尽可能的减少糖尿病的死亡率和致残率了，与此同时糖尿病患者的生活质量将受到严重的影响。所以我们现在希望大家都把重心放到一级和二级预防上，通过教育让大家重视饮食和运动，保持良好的生活方式，尽可能的远离糖尿病。
现在人们的生活节奏快，生活方式不健康，饮食趋向于高热量，运动量又较少，这种情况非常容易引发“三高”，即高血糖、高血压和高血脂，而这三项指标是引发动脉硬化的危险因素。我们怎么样把这些危险因素减到最轻和最少，就是目前疾病预防的工作重点。
在各学科的疾病教育中，糖尿病的教育工作是目前全国做的最好的。现在每个大医院都会有定期的糖尿病教育，例如我们青岛解放军401医院开展糖尿病教育已有十多年了，对于糖尿病的防治来说，还是很有益处的。
值得注意的是，每次来我院听糖尿病教育讲座的大多数是老年人，而糖尿病的高危人群也就是那些正在进行不良生活方式的、肥胖的中年人比较少见，但是糖尿病预防工作的重点正是这一部分人，甚至包括他们的肥胖的子女。人的胰岛素功能是一个缓慢下降的过程，到了这个年龄段的人若不注意生活方式则最有可能引发糖尿病。这类人如果能及时的进行糖尿病的预防工作，将是相对来说获益最大的人群。所以我希望大家把糖尿病的预防工作重视起来，多为自己的健康负责。
对王主任的采访不知不觉进行了好久，采访过程中王春滨主任的认真耐心的态度、对糖尿病治疗的专业分析令人敬佩。小编也希望广大糖尿病患者能够选择科学的方法合理治疗糖尿病，也愿大家拥有健康的身体，享受健康人生。
专家介绍：
王春滨
解放军第二军医大学毕业，从事内分泌专业工作20余年，现任解放军401医院内分泌科主任，副主任医师。兼任青岛市医学会内分泌专业分会副主任委员、青岛市中西医结合学会内分泌代谢专业分会副主任委员、山东省医学会内分泌专业委员会委员。对内分泌、风湿及内科常见病、多发病、疑难杂症的诊治具有较高水平，包括糖尿病急慢性并发症、电解质紊乱、垂体、甲状腺、肾上腺等内分泌代谢性疾病及疑难危重病救治，类风湿、红斑狼疮等风湿病的诊治。
科室介绍：
解放军四○一医院内分泌学组始于1978年，是岛城较早开展内分泌工作的医院之一。经过30多年的发展，内分泌科逐步壮大，2005年独立成科。目前拥有医、护人员近30名，其中，博士3人，硕士2人，在读研究生6人，是一支富有爱心技术精湛的高科技人才队伍。科室拥有动态血糖监测仪、胰岛素泵、下肢气压治疗仪等专业仪器，定期开展糖尿病教育，住院环境温馨舒适，服务优良，多次被上级表彰为“先进集体”及“先进党支部”。
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