每年的10月第三个周一,是“世界镇痛日”,主题为“关注疼痛的性别差异”,了解疼痛的性别差异有着重要意义:对于普通人,可以促进男女之间的理解包容,消除误解和忽视;对于医生,有助于根据性别制定更加个体化的治疗方案,更有效缓解疼痛;对于科学研究,推动探索、开发针对不同性别更有效的疼痛治疗药物和方法。这一天不仅是对疼痛问题的一次全球性呼吁,更是对我们每个人健康意识的一次深刻提醒。
近年来随着医学科研水平的发展,作为围术期一系列应激反应与并发症重要诱因的疼痛,引起了医疗界与科研界越来越多的关注和讨论,特别是对当下临床麻醉及疼痛专业相关人员来说,疼痛已然成为专业领域的核心议题。
世界疼痛大会将疼痛确认为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的“人类第5大生命指征”,现代医学所谓的疼痛,包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛觉,以及机体对伤害性刺激的痛反应(躯体运动性反应和/或内脏植物性反应),据青岛市海慈中医医疗集团麻醉手术科主任张彦平介绍,从医学角度来看,疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受,伴有实质性的或潜在的组织损伤,疼痛可导致睡眠不佳、精神情绪变化、各脏器及系统功能下降等。
免除疼痛是每个人的基本权力,因此,舒适化医疗成为了医学发展的必然趋势,而麻醉科是开展舒适化医疗的主导学科,科室致力于在保证患者生命安全的基础上尽最大可能减轻患者的痛苦。集团麻醉手术科现已开展的无痛诊疗项目有:术后多模式镇痛、无痛分娩、无痛胃肠镜、无痛支气管镜、无痛人流、无痛ERCP及各种急慢性疼痛的诊疗。
无痛分娩。产妇有无痛分娩需求后,麻醉医生为产妇施行硬膜外麻醉穿刺置管,将局麻药物注入硬膜外腔,几分钟后宫缩痛明显缓解,但是不影响下肢肌力,产妇能够正常下地活动。无痛分娩既能明显缓解产妇身体上的疼痛,又能明显缓解产妇的紧张焦虑情绪,能够使产妇得到充分的休息,保存体力,顺利分娩。
多模式镇痛。围术期多模式镇痛是麻醉医生的重中之重,围术期在不同时间点(术前、术中、术后)应用多种药物(阿片类镇痛药、非甾体类药物等)或方法(术后镇痛泵、超声引导神经阻滞等),尽最大可能减轻患者术后疼痛不适感,患者能够早期下床活动,早期进行功能锻炼,对术后顺利康复有极大帮助。
无痛胃肠镜。麻醉医生通过静脉注射起效快、作用时间短的麻醉药物,使患者在数秒钟内入睡,达到安静、不焦虑、遗忘状态,从而消除恐惧感和不适感,完成全部检查,停用麻醉药物数分钟后患者可迅速恢复到清醒状态。
无痛纤支镜。无痛纤维支气管镜检查很大程度上解决了患者在常规纤支镜检查时的恐惧、痛苦和精神上不良记忆,也解决了部分不合作患者的镜检难题。尤其在复杂的支气管镜介入治疗方面更具优势,充分保障了术中患者躯体不良反应的最小化,为手术的安全提供方便,同时也提高了手术效率。
急性疼痛管理。接受外科手术的患者75%备受中重度疼痛的折磨,麻醉医生通常根据手术患者的疼痛构成来设计镇痛方案,如外科切口痛、内脏手术中涉及的内脏痛、创伤引起的炎性痛,并结合手术类型、创伤程度、快速康复等需求以及患者特点,通过不同镇痛药物或镇痛方法的组合来实现急性疼痛的控制,以减轻患者痛苦,促进患者的早日康复。
慢性疼痛管理。临床上有诸多缓解和治疗慢性疼痛的方法,如神经阻滞疗法、小针刀疗法、手法矫治、药物疗法、理疗、针灸、枝川疗法等。麻醉医生可通过药物治疗、理疗、介入治疗等方式对患者进行干预,有效减少慢性疼痛患者给患者带来的痛苦感受。
80岁的刘某,患有高血压病史10余年,冠心病病史5年,既往冠脉搭桥手术史,因胆道疾病来院行ERCP治疗。考虑到患者高龄且多合并症,对疼痛的耐受性差,麻醉与手术风险较高,张彦平主任带领科室术前对刘某进行了详尽而全面的术前评估与科室讨论,制定了周密的麻醉方案与镇痛策略,患者入室神志清楚,氧饱和度98%,开放静脉通路,充分面罩吸氧,麻醉采用慢诱导,术中密切关注各项生命体征平稳,历时35分钟顺利结束,“已经做完了吗,怎么一点也不知道”,刘某醒来后的疑惑恰恰证明了充足的镇静麻醉带来了良好的睡眠,完备的镇痛麻醉了带来了舒适的耐受,刘某及其家属对海慈医院无痛胃肠镜的麻醉诊疗水平给与了高度肯定。
目前,集团麻醉手术科共有麻醉医生26人,主任医师1人,副主任医师3人,主治医师15人,住院医师7人。麻醉手术科顺应时代发展的需求,以提高医院的服务水平和病人的满意度为目标,克服各种困难,使患者消除恐惧,舒适诊疗。
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