肱骨近端粉碎性骨折
是一种常见的上肢骨折
多见于中老年人
这类骨折由于关节稳定性较差
骨折移位明显及肱骨头血供受损严重等
容易发生肱骨头缺血性坏死
近日
青岛西海岸新区中医医院骨伤一科
为肱骨近端粉碎性骨折伴脱位的老人
实施人工肱骨头置换术
为患者健康保驾护航
66岁的刘大姨因“外伤致右肩疼痛3小时”来到青岛西海岸新区中医医院骨伤一科就诊。骨伤一科医师为刘大姨查体发现其右肩部肿胀，压痛阳性，活动明显受限，右肩关节弹性固定，右肩关节盂可扪及空虚感，搭肩试验阳性，右肩可扪及骨擦感及骨擦音，诊断为右肱骨近端粉碎性骨折伴盂肱关节脱位（Neer VI型）。
传统“老方法”，不适用于老年患者
既往治疗此类骨折的方式主要采取切开复位内固定术，内固定物有克氏针内固定、普通钢板及AO钢板内固定等，近年来逐渐发展为肱骨近端锁定钢板内固定。但内固定手术对近端粉碎骨折，尤其是伴有骨质疏松的老年患者，往往难以实现解剖复位，术后存在肱骨头坏死及螺钉松动内固定失效等风险，且关节功能恢复不理想。
根据患者情况，制定手术计划
刘大姨通过查体及影像学检查诊断明确，胡建强主任带领团队进行术前讨论，认为患者右肱骨近端粉碎性骨折伴有盂肱关节脱位，手术指征明确。手术方式如果采用切开复位锁定钢板内固定，术中剥离骨膜易导致血供进一步损伤，增加术后骨不连或肱骨头坏死风险。由于患者骨质疏松，即便术中实现骨折较好复位其内固定也难以维持稳定，术后关节功能恢复不理想。通过讨论，决定完善术前检查，排除手术禁忌，行人工肱骨头置换术
术后拍片
手术过程顺利，患者恢复良好
按照术前讨论方案，骨伤一科团队在患者术前进行了详细检查，请相关科室会诊排除手术禁忌。胡建强主任为患者进行了人工肱骨头置换术，术中仔细操作，减少血供损伤，尽量保留患者自身骨质，重建肩袖止点，手术成功！术后患者早期功能锻炼，恢复良好。
专家精准解析，手术特色优势
骨伤一科胡建强主任表示，应用人工肱骨头置换术治疗肱骨近端粉碎性骨折，尤其是伴有严重骨质疏松症的老年患者，能够早期功能锻炼，更好地改善患者肩关节功能，减少术后并发症，避免了长时间不能活动、固定、粘连引发的关节僵硬，肩关节功能丧失。随着假体设计的不断完善与置换技术日臻成熟，人工肱骨头置换术有望成为肱骨近端粉碎性骨折外科手术治疗的理想术式。
❖ 更安全：人工肱骨头置换术较钢板内固定固定牢靠，手术伤口相对较小，对肩关节部分血供维护较好，少有骨不愈合，术中不需要骨折复位，手术操作简单，手术时间短，病人更加安全。
❖ 更舒适：术后有效缓解患肩疼痛，不需要长时间的外固定，可以早期进行功能锻炼，术中更坚强的肩袖固定和术后更积极的功能康复训练有助于功能完善，术中对肩袖和大小结节的重建也是重要环节，减少常见的肩关节脱位、半脱位情况。
❖ 适用范围广：能满足复杂肱骨近端骨折合并各种骨性关节炎、创伤性或类风湿性关节炎等严重关节炎以及合并骨关节肿瘤患者的需要。
相关知识科普，手术适应症
1.严重骨质疏松的三、四部分骨折伴或不伴肩关节脱位、关节面损坏程度大于40%；
2.肱骨近端肿瘤；
3.化脓性或结核性但病灶安稳伴肩关节功用障碍；
4.类风湿性关节炎、骨关节炎、肱骨头无菌性坏死而关节盂尚未被累及；
5.陈旧性肩关节脱位，骨质疏松患者。
知识链接，相关科普
肱骨近端骨折的临床手术方案主要有内固定手术、全肩关节置换术和人工肱骨头置换术等方式。其中人工全肩关节置换手术操作程序多，手术时间长，术中出血多，增加了手术风险，对于年老体弱的患者，创伤大，不太适合选择。
很多医院一般开展内固定手术，将骨折部分进行钢板或钢钉固定。但由于患者骨质差，内固定手术后的失败率比较高，后期容易出现关节囊挛缩、骨折畸形愈合、骨折不愈合、肱骨头缺血性坏死等情况，并发症率在40%以上，再手术率约15%，大结节的吸收率达到50%左右，一旦大结节吸收，直接影响到肩关节的功能。老年人的心肺功能差，很难耐受另一次手术打击。
人工肱骨头置换术也称为半肩关节置换术，目前应用广泛，适用于老年人肱骨近端骨折等多种情况，对医生技术要求相对较高。
温馨提示，老年人需谨防摔跤
由于老年人骨质疏松，肱骨近端骨折发生率也随年龄的增加而增高，老年人摔跤容易造成粉碎性骨折等严重后果。骨科专家提醒老年群体，日常生活中，需注意行走安全，必要时家里可安装防滑防摔设施，谨防摔跤。
骨伤一科咨询电话
86856671
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