大小便失禁？
尿潴留、便秘？
新技术解难题！
改善“不方便”问题有“法宝”~
近日，青岛西海岸新区中心医院康复医学二科成功开展4例骶神经电刺激植入术，帮助大小便失禁、尿潴留、便秘等患者恢复正常生活！
案例一
周先生，50岁，6月前工作时不慎从高处坠落，伤后出现双下肢活动不能，就诊外院，诊断为“胸椎多发骨折、双侧肋骨多发骨折、颅骨多处骨折”，于2023年4月3日行“胸椎椎管减压+椎体复位内固定术”，术后仍遗留双下肢活动不能、感觉障碍、尿潴留、大便失禁。
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治疗过程
自2023年4月10日起，周先生多次于西海岸新区中心医院康复医学二科住院治疗，汤顺广副主任医师带领康复医师团队为该患者进行ASIA（美国脊髓损伤协会）量表评估，肛周无感觉及运动，肛门反射及提睾反射未引出，评定为完全性损伤A级，随后制订详细康复治疗方案，给予关节活动训练、力量训练、日常生活活动能力训练、理疗、针灸等康复治疗以及对症药物治疗、定制支具保护腰椎。
持续性导尿所留置的导尿管破坏了膀胱尿道的无菌状态，引起尿路反复感染，为了避免继续感染和其它并发症，给予患者间歇导尿，定时将尿管经尿道插入膀胱内，使膀胱能够有规律地排空尿液。经过数月综合康复治疗，患者日常生活能力较前提高，逐渐可以自行翻身、坐起、操控轮椅，但尿潴留、大便失禁的问题仍未能得到改善。汤顺广团队分别于9月1日、9月19日分别完成脊髓神经刺激器置入Ⅰ期、Ⅱ期手术，Ⅰ期术后1月每次自主排尿300-400毫升，大便正常。
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案例2
冷女士，43岁，2023年5月31日不慎从约6米处坠落，伴有一过性意识丧失，醒后感腰背部、四肢疼痛伴活动不灵，就诊外院，于6月9日行“L1椎体压缩性骨折切开复位内固定术、右跟骨粉碎性骨折切开复位植骨内固定术”，术后遗留双下肢活动不灵伴麻木，尿潴留，便秘。
治疗过程
患者于7月26日就诊康复医学二科，汤顺广团队给予运动疗法、针灸、理疗、高压氧治疗、尿道扩张等综合康复治疗，经过两个周期治疗，患者日常生活能力较前改善，可辅助下行走，逐渐可自行排尿但排尿费力，仍有便秘。
患者于9月4日、9月25日分别完成脊髓神经刺激器置入Ⅰ期、Ⅱ期手术，术后排尿顺畅、便秘改善。
案例3
许先生，40岁，2月余前工作时不慎被重物砸伤，伤后即出现腰痛、双下肢活动不能，伴感觉障碍、大小便失禁，行腰椎CT检查示“腰椎压缩性骨折”，于8月1日行胸椎骨折切开复位内固定术，遗留双下肢活动不能，感觉丧失，尿潴留、大便失禁。
治疗过程
8月17日，患者于西海岸新区中心医院康复医学二科就诊，患者ASIA量表评估为完全性损伤A级，给予康复训练、理疗、针灸、间歇导尿等康复治疗以及药物对症治疗，患者仍存有尿潴留、大便失禁症状。
患者于9月15日、10月4日分别完成脊髓神经刺激器置入Ⅰ期、Ⅱ期手术，术后3周开始大便每日一次，小便可完全自主排出。
案例4
孙先生，58岁，2022年3月17日于高处坠落，枕部及左肩着地，有颈痛，四肢麻木感，颈椎MR示：颈椎间盘突出，颈髓水肿，行颈椎前路椎管减压+椎间盘切除+钩椎关节切除+植骨融合内固定术，术后遗留四肢活动不利，感觉障碍，大便失禁、小便排出困难，后多次于西海岸新区中心医院行康复训练，效果尚可。
治疗过程
2023年9月，患者因大便失禁、尿潴留再次就诊，患者ASIA量表评估为不完全性性损伤D级，排除手术禁忌，分别于9月20日、10月8日在局部浸润麻醉下行脊髓神经刺激器导线置入Ⅰ期、Ⅱ期手术，术后3周大便每日一次，小便每次可自主排出300-400ml。
该技术的成功实施，标志着西海岸新区中心医院康复医学二科在盆底尿控领域又上了一个新的台阶，不仅丰富了康复医学在排尿功能障碍中的治疗手段，为大小便功能障碍患者的治疗提供了更优质的医疗方案，也为此类患者创造了更多康复的可能。
对患有神经源性膀胱的患者来说，早发现，早诊断，规范的早期治疗，可以发挥最大的治疗效应，科学规范的膀胱管理，纠正膀胱和尿道功能，在保证上尿路安全性的前提下，提高生活质量，为回归家庭、回归社会打下基础。
疗法介绍
汤顺广副主任医师介绍：骶神经调控术是利用介入手段将低频电脉冲连续施加于特定骶神经（临床常用骶3），以此兴奋或抑制神经通路，调节异常的骶神经反射弧，进而影响并调节膀胱、尿道/肛门括约肌、盆底肌等骶神经支配靶器官的功能，从而达到治疗效果的一种神经调节技术。
为什么是骶3神经孔？
S3神经根支配膀胱逼尿肌和大部分的尿道外括约肌以及会阴部肌肉；
S2只支配尿道括约肌，与性功能有关
S4同时支配膀胱和尿道括约肌，但以前者居多；
尿道外括约肌压力70%依赖于S3神经根传入神经活动，其余30%有赖于S2和S4；
目前，无特殊说明，SNM（骶神经调控术）指代S3脊神经根刺激。
骶神经调控术的优势
目前骶神经调节术植入电池体积很小，埋在上臀部，平时外观和感觉无明显异样。同时，电池持续时间长，且具有远程调控技术，患者术后可以足不出户，在家由医生通过远程调控技术进行调控，节省往返就诊的时间和相关费用。骶神经调节术后患者可以完全正常工作，对一般生活基本无影响，例如跑步，游泳，运动等。但要避免剧烈运动，高温环境，体格偏瘦的患者建议睡软床等。
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