周旭芹
妇女保健科副主任
擅长：妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、产后出血、难产处置等常规产科疾病的诊治。对胎盘早剥、胎儿窘迫、子宫破裂等产科急症处置游刃有余。
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近年来，随着国家生育政策的放开，大龄孕产妇的增加，妊娠期糖尿病发病率也持续上升，它是影响妊娠妈妈们最常见的内分泌疾病。那么，哪些人群在孕期容易血糖升高？有哪些因素引起的呢？会对孕妈与胎儿造成什么影响？7月12日上午产科门诊邀请妇女保健科副主任周旭芹在“孕校课堂”上为准妈妈、准爸爸及亲人们就“如何应对妊娠合并糖尿病-甜蜜的烦恼”带来一堂精彩课程，让我们一起来看看吧！
周主任介绍道：妊娠合并糖尿病有两种情况,一种称为孕前糖尿病（PGDM）的基础上合并妊娠，又称糖尿病合并妊娠； 另一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病（GDM)。妊娠合并糖尿病孕妇中90% 以上为GDM，PGDM 者不足10%，GDM 患者的糖代谢异常大多于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加，妊娠合并糖尿病对母儿均有较大危害，需引起重视。同时周主任向孕妈妈们普及了妊娠合并糖尿病的诊断标准、检查方法、高危因素等相关知识，同时介绍了如何通过运动及饮食来有效管理血糖。
通过此次宣教活动，在场的孕妈妈们纷纷表示受益匪浅，get了很多平时模糊的概念，更学到了很多实用性的监测血糖的干货方法。
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妊娠合并糖尿病诊断
空腹血糖（FPG）≥7. 0mmo/l
75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT ）：服糖后2小时血 ≥11. 1mmol/l
伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11. 1mmol/l
糖化血红蛋白≥6.5% ，但不推荐妊娠期常规用糖化血红蛋白进行糖尿病
妊娠期糖尿病检查方法（OGTT）
在妊娠24-28周及28后首次就诊时行75g OGTT。
75g OGTT的诊断标准:
空腹≥5.1mmol/l
服糖后1小时≥10.0mmol/l
服糖后2小时≥8.5mmol/l
上述任何一点血糖值达到或超过上述标准诊断为GDM
GDM高危因素
1.孕妇年龄≥ 35 岁、妊娠前超重或肥胖、糖耐量异常史、 多囊卵巢综合征。
2.糖尿病家族史，冠心病史、慢性高血压、高血脂等
3.妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、 巨大胎儿分娩史，胎儿畸形和羊水过 多史 、GDM 史；
4.本次妊娠早孕期尿糖反复阳性、妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多、 反复外阴阴道假丝酵母菌病者
糖尿病对妊娠的影响
对孕妇的影响
（1）高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%-30%
（2）发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2-4倍。
（3）未能很好控制血糖孕妇易发生感染，感染亦可加重糖尿病代谢紊乱，甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症。
（4）羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍。
（5）因巨大胎儿发生率明显增加，难产、产道损伤、手术产概率增高，产程延长易发生产后出血。
（6）1型糖尿病孕妇易发生糖尿病酮症酸中毒，由于妊娠期复杂的代谢变化，加之高血糖及胰岛素相对或绝对不足，代谢紊乱进一步发展到脂肪分解加速血清酮体急剧升高，进一步发展为代谢性酸中毒，是孕产妇死亡的主要原因。
（7）GDM孕妇再次妊娠时，复发率高达33%-69%，远期患糖尿病概率增加，17%-63%将发展为2型糖尿病
对胎儿及新生儿的影响
对胎儿：增加巨大儿、生长受限、流产、早产、难产及产伤的并发症。
对新生儿：分娩后容易引起新生儿呼吸窘迫综合征、低血糖、低血钙、高胆红素血症等并发症。
诊治
遵循的原则：五驾马车
1.健康教育
2.饮食
3.运动
4.监测血糖
5.胰岛素治疗
饮食管理-管住嘴
根据孕妇的身高、体重、活动量计算每天需要的热量。
合理分配：碳水化合物（50%-60%，约175g），蛋白质（15%-20%，70g）及脂肪（25%-30%）的合理搭配。推荐25-30g膳食纤维。
定时定量，少量多餐（建议每天3次正餐，2-3次加餐，早中晚三餐能量应分别控制在每日摄入总量的10-15%，30%，30%，每次加餐的能量可以占5-10%）。
每日饮水1500-2000ml。
保证维生素及矿物质的摄入。
运动管理-迈开腿
1.无运动禁忌症的孕妇，1周至少5天每天进行30min中等强度的运动。
2.运动形式包括：快步走、游泳、固定自行车、瑜伽等。
3.运动的禁忌症：严重心脏病、宫颈机能不全、前置胎盘、多胎妊娠、先兆早产、妊娠期高血压疾病控制不理想、重度贫血、胎儿生长受限等。避免仰卧位运动、易引起外伤及碰撞的运动。妊娠早期避免引起母体高温的运动。
4、停止运动：阴道流血、规律并有痛觉的宫缩、阴道流水、呼吸困难、头痛、头晕、肌肉无力影响平衡、血糖＜3.3mmol/L，或＞13.9mmol/L。
血糖监测及控制目标
1.血糖大轮廓：空腹（三餐前）、三餐后2h血糖 及夜间血糖
2.无需胰岛素治疗者至少每周监测1天血糖。应用胰岛素治疗者至少2-3天监测一次血糖大轮廓。
每2-3个月监测糖化血红蛋白。
血糖控制目标：
餐前及空腹血糖＜5.3mmol/L
餐后2h血糖＜6.7mmol/L
避免夜间血糖＜3.3mmol/L
分娩时机
（1）无需胰岛素治疗而血糖控制达标的GDM孕妇，若无母儿并发症，在严密监测下可等待至孕40周，到预产期仍未临产者，可引产终止妊娠。
（2）PGDM 及需胰岛素治疗的GDM孕妇，若血糖控制良好且无母儿并发症，严密监测下，妊娠39周后可终止妊娠；血糖控制不满意或出现母儿并发症，应及时收入院观察，根据病情决定终止妊娠时机
（3）糖尿病伴微血管病变或既往有不良产史者，需严密监护，终止妊娠时机应个体化
分娩方式
糖尿病不是剖宫产的指征。
选择性剖宫产手术指征：
糖尿病伴微血管病变及其他产科指征，如怀疑巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常等产科指征者，妊娠期血糖控制不佳，胎儿偏大（尤其估计胎儿体重≥4250g 者）或者既往有死胎、死产史者，可适当放宽剖宫产手术指征。
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