骨性关节炎（OA）是一种由关节软骨退变、软骨下骨增生、滑膜炎等引起的严重的退行性疾病，是老年人（>70岁）疼痛和残疾的主要原因之一，常导致患者生活质量下降。海慈医疗集团助理、骨关节与创伤外科中心主任、西院区大外科、骨科兼急诊科学科负责人侯增涛介绍，骨关节与创伤外科中心一直致力于膝骨性关节炎的防治及手术治疗，可提供全疗程阶梯治疗，中西并重，拥有多种治疗手段。既可保守治疗缓解改善症状，也可对于中重度骨关节炎患者实施个性化手术，全力为患者提供专业优质的医疗服务。
骨性关节炎有哪些症状？
01、关节疼痛
关节疼痛是最常见的症状，全身多处关节均有可能受累，其中以负重关节最常见且症状最重，如膝关节、髋关节及脊柱等。关节疼痛初期表现为轻中度间断性隐痛，特点是活动时加重，休息后可好转。急性发作时可出现关节疼痛明显加重伴肿胀。此外，关节疼痛还与天气变化有关，如果患者长期处于寒冷、潮湿环境，疼痛会加重。骨性关节炎患者晚期可能出现持续性疼痛或夜间痛。
02、关节活动受限及晨僵
不少患者会出现关节活动受限，常见于腰椎、膝等活动时的主要关节。部分患者会在晨起时感到关节僵硬及发紧感（晨僵），活动后可以缓解。晨僵时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，很少超过三十分钟。随着患者病情进展，可出现关节绞锁、关节活动进一步受限等。
03、骨摩擦感
其实这种骨摩擦感很多人都曾体验过，长时间坐着骤然起身行走，可能就会听到关节弹响，对于年轻人而言，这一般是因为不经常运动导致滑液分泌减少所致。而对于骨性关节炎患者，是由于关节软骨破坏、关节面不平整，活动时出现骨摩擦感所致，且会比较频繁。
04、关节畸形
骨性关节炎的关节畸形主要表现在双手远端指间关节和双膝关节。双手远端指间关节可出现骨性肿大。膝关节因骨赘形成或滑膜炎症积液也可造成关节肿大、畸形。
05、肌肉萎缩
肌肉萎缩常见于膝关节骨性关节炎。骨性关节炎所致的关节疼痛和活动能力下降会导致受累关节周围肌肉萎缩、无力。
目前，阶梯化治疗理念和策略被认为是治疗膝骨关节炎行之有效的方案。金字塔底层为基础治疗，适用于所有骨关节炎患者；药物治疗适用于大部分患者。
第一阶梯：基础治疗
1.健康教育：避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯、爬山等。
2.运动治疗：在医生指导下进行低强度有氧运动、关节周围肌肉力量训练、关节功能训练等。
3.物理治疗：水疗、冷疗、热疗、按摩、针灸等。不同方式适用人群不同。4.行动辅助：手杖、拐杖、助行器、关节支具等，减少受累关节的负重。第二阶梯：药物治疗集团骨关节与创伤外科中心根据骨性关节炎患者病变的部位及病变程度，内外结合，进行个体化、阶梯化的药物治疗。按药物使用途径分为外用药物、口服药物、肛门栓剂、静脉输入、关节腔内注射药物。药物作用范围分为局部用药和全身用药。根据药理作用分为糖皮质激素、非甾体类抗炎药（NSAIDs） 、慢作用抗炎药物、镇痛药、抗焦虑药、中成药，以及透明质酸钠、几丁糖、富血小板血浆等关节内注射药物。应当注意，虽然口服 NSAIDs 最常用，但NSAIDs类药物具有天花板效应，过量使用不能增强疗效、可能增加毒副反应。对中重度症状可联合不同方式使用不同药物。患者在接受药物治疗时应继续基础治疗。
第三阶梯：修复性治疗
1. 关节镜清理手术涵盖了关节内冲洗、半月板成形，纤维化软骨清理，关节修整或打磨，部分滑膜切除，游离体摘除，滑膜皱襞成形，外侧支持带松解等术式。
2.自体骨软骨移植术手术适应证：有症状的位于股骨关节面的全层软骨损伤，患者年龄介于15- 55岁，病损范围<2cm²。病损≥2cm²者，可以使用保存软骨活性的异体骨软骨移植。
3.胫骨高位截骨术手术适应证：年龄<55岁，体形无肥胖，要求活动量大。第四阶梯：膝关节置换手术适应证：老年人有膝关节疼痛、功能障碍，有或者无膝关节畸形，严重影响工作、生活，保守治疗无效。
预防与调理
适量运动可保护关节，如游泳、打太极拳和步行等；尽量减少上下楼梯，以减轻膝关节的负荷。老年人多走路、晒太阳，不可过度负重；免受凉受潮、免久坐，尤其不宜长久屈膝大于90°；肥胖病人应减肥，以减轻负重，避免过多下蹲，座椅位置升高，如厕时使用坐厕；天气变化时注意膝关节的保暖，保持健康的生活方式有利于膝关节炎的病情缓解和控制。
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