近日，在我院麻醉科、手术室配合下，胸外科毛永彬主任团队独立为一双侧肺结节的张大姐实施荧光胸腔镜下左肺上叶尖后段（S1+2）切除术+淋巴结采样术。张大姐术后恢复良好，术后第2日拔除胸腔引流管，第4日出院，总住院天数7天，达到满意治疗效果。标志着我院胸外科微创肺段切除再上新台阶。
红色箭头处为结节位置
入院后胸外科毛永彬主任以及张冬主治医师根据患者张大姐CT数据使用重建软件行肺部三维重建，明确结节位置及靶肺支气管、肺动、静脉情况，制定术前规划：患者主病灶系左上叶尖后段1cm磨玻璃结节，位置较深，无法楔形切除，考虑患者后期可能行右肺手术（右上叶尖段0.7cm磨玻璃结节），为保留更多肺功能，保证手术切缘，根据指南行左肺上叶尖后段（S1+2）切除术。
术中依次游离并离断A1+2 b+c、A1+2a、B1+2、V1+2b、V1+2c，荧光腔镜下注射吲哚菁绿，见S1+2段间平面清晰，与术前三维影像高度一致，沿段间平面将S1+2完整切除，查看结节切缘充分。术中送冰冻病理示：浸润性腺癌（贴壁样），12组淋巴结阴性。术后病理示：浸润性腺癌（贴壁样），送检各组淋巴结均无转移。
肺段切除的优势
精准切除病灶所在的肺段，在达到肿瘤根治的同时，最大程度保留患者的呼吸功能，并在减少术后住院时间、减轻术后疼痛等方面取得良好疗效，使病人全方位获益。
肺肿瘤肺段切除术的指征
（1）CT提示为肺内非侵袭性病变，且病变直径≤2cm，并具有以下任一特征：病理证实为单纯的原位腺癌（AIS）或者微浸润腺癌（MIA）；磨玻璃样成分≥50%；影像学检查证实肿瘤倍增时间≥400d。（2）肺功能差或因其他严重合并症，而不能耐受肺叶切除术。
同时指南强调术中需要保证切除肺组织切缘距离病变边缘≥2cm，或切缘距离≥肿瘤直径，快速病理检查结果显示为切缘阴性。在不增加手术风险和技术条件允许的前提下应对肺门和纵隔淋巴结进行淋巴结适当进行采样。
在不违反肿瘤治疗标准和胸部手术原则下，对于无手术禁忌证的早期肺癌患者特别是在浸润期之前的患者，当优先考虑微创手术。
相关链接：目前胸外科独立开展的手术操作
1、肺手术：胸腔镜肺叶切除术，纵隔淋巴结清扫术，胸腔镜肺段切除术，胸腔镜全肺切除术，胸腔镜支气管肺动脉袖式成形肺叶除术，胸腔镜肺大疱切除术，胸腔镜肺减容术等。
2、食管及食管胃结合部手术：胸腹腔镜胸、腹、颈三切口食管次全切胃食管颈部吻合术（McKeown术），上腹右胸食管次全切除胃食管胸内吻合术（Ivor-Lewis术），经左胸食管次全切除、食管胃胸内吻合术（Sweet术），食管平滑肌瘤摘除术；食管破裂修补术；食管憩室切除术等。
3、 纵隔及膈肌疾病手术：胸腔镜纵隔肿瘤切除术，剑突下切口胸腺肿瘤切除术，外伤性膈疝修补术，腹腔镜管裂孔疝修补术、胃底折叠术等。
4、 胸壁及胸膜腔疾病手术手术：肋骨骨折切开复位内固定术，胸骨骨折切开复位内固定术，胸壁良性肿瘤切除术；胸壁恶性肿瘤切除、胸壁修补重建术；胸腔镜下脓胸廓清术；胸腔镜辅助慢性脓胸纤维板剥脱术；胸腔镜辅助胸膜间皮瘤切除术等。
5、气管手术：气管肿瘤切除术，隆突切除成形术等。
6、支气管检查：经支气管镜病灶活检、支气管粘膜活检、经支气管针吸活检（TBNA），经支气管透壁肺活检（TBLB）及支气管肺泡灌洗术（BAL）等。
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