半年前，76岁的秦玉雯（化名）大娘大便时偶尔会有少量鲜红色的“出血”，大娘没拿着当回事儿。春节期间，病情逐渐加重，到青岛市市立医院东院经肠镜检查，发现低位直肠肿瘤！
传统的直肠肿瘤开腹手术，切口将近20cm，即便通过腹腔镜微创技术，医生取出标本、再进行吻合，也要8cm的腹壁切口。考虑到大娘年事已高，且患有高血压、白内障，体质比较弱，青岛市市立医院东院普外科主任毛伟征带领助手通过精准、微创、肠腔放置减压管等技术措施，将病变直肠及相应淋巴结彻底根治切除后，顺利从肛门取出，体外直肠吻合，避免了预防性造口还纳的二次手术。据悉，截至目前，此技术仅上海重点医院曾经开展过类似手术。
手术后一周，秦大娘就停止治疗，下床活动，今天在家人陪伴下出院回家休养。
粗心，直肠肿瘤拖延半年才就医
半年前，秦玉雯大娘大便时偶尔会有少量鲜红色的“出血”，因为也没啥特别诱因，大娘就没拿着当回事儿。谁知，春节前后病情逐渐加重，大便经常带血，肚脐周围和下腹经常疼痛不止。家人赶紧陪大娘到青岛市市立医院东院做检查。
医生为大娘做了结肠镜检查，哪知道镜子刚刚进去5.5cm，就发现了一个4cm*3cm*3cm大小的肿瘤！取活检后，病理提示：（直肠）粘膜组织慢性炎，部分腺体增生显著，呈高级别上皮内瘤变，高度疑为癌........
2月10日，大娘住进了青岛市市立东院普外科二病区，准备进行直肠肿瘤切除手术。
纠结，大娘体质难以耐受传统开腹手术
据青岛市市立医院东院普外科主任毛伟征介绍，直肠肿瘤是常见的消化道疾病，在大肠肿瘤中发病率占第一位，危害非常大。按照肿瘤在直肠的部位，可分为高位、中位和低位，腹膜返折处为中位，此上方的为高位，距肛缘7cm以内的为低位。
秦大娘的直肠肿瘤下缘，距离肛缘5.5cm，位于直肠前壁，属于低位。毛主任告诉记者，直肠肿瘤的手术方式主要按部位选择，高、中位的直肠肿瘤可以做直肠前切除，切除病变后，行端端吻合，不改变生理结构；低位的直肠肿瘤，传统的方式是做直肠和肛门的联合切除，随着手术技术的不断进步，低位肿瘤只要能彻底根治切除病变，不影响预后，可以保留肛门，但是，由于排便时直肠压力增高，常常会导致吻合口破例，据统计吻合口瘘的发生率可达17%，为了避免这种严重的并发症，国际上大多采用吻合后，回肠末端预防性造口，转流粪便。这就需要吻合口愈合后，计划性二次手术，还纳造口，有的病人因体质弱，不能承受二次手术，回肠造口就成为终生痛楚。
经过充分的综合术前评估，医生们认为，诊断明确，老人虽年老体弱，但心肺功能等尚可耐受手术治疗，遂决定在全麻下进行经腹腔镜直肠癌根治术。考虑到秦大娘很难承受预防性造口二次手术，因此，争取一次完成根治术！成了医生们的最大心愿和需要挑战的难题。
手术，为老人成功保肛、免除二次手术痛苦
2月12日，手术如期进行。成功麻醉后，医生们取脐上置入10mmTROCAR建立气腹。术中探查，肿瘤位于腹膜反折以下，腹腔内未见明显肿瘤转移，未见淋巴结肿大。诊断同术前，决定行直肠肿瘤根治术。
据主刀医生毛伟征教授介绍，他们在腹腔镜下，沿直肠系膜，分别解剖、游离直肠后壁、侧壁，至肿瘤下约3cm，直到盆底肌直肠括约肌水平。同时，细心分辨保护输尿管、骶前植物神经，熟练结扎切断直肠上动脉，并在肿瘤上方约10cm处切断乙状结肠，肿瘤下方2cm处切断直肠，“庖丁解牛”般精准地将大约17cm的“直肠肿瘤”，从肛门将顺利取出。
随后，医生们将乙状结肠断端荷包缝合，行乙状结肠-直肠端端吻合，再将吻合口退还至腹腔。经过五个小时的细心游离、切除、吻合，手术顺利结束。
术后，给予抗炎、止血、抑酸、营养等对症支持治疗，加强护理，给与胸部体疗、踝部运动、床上抬臀运动，老人康复迅速。术后一天老人即下地活动；术后六天，即拔除左右侧腹腔引流管；术后八天拔除尿管；术后第九天，排出较多大便；术后第十天，恢复饮食，手术切口愈合非常好。明天即可出院。
注意饮食，远离肠癌
记者从主刀医生毛伟征教授那里了解到，他每年的手术病人中大约有近400例为直肠癌病人，虽然其中最高龄为93岁，但主要发病多集中在60岁左右。更糟糕的是，早期直肠癌通常没有典型症状，很多人就认为是肠炎，或者痔疮，拖拖拉拉耽误了早发现、早治疗。
毛主任提醒大家，日常生活中一定要避免高蛋白、高脂肪、高糖，这是肠癌最主要的诱发因素。他还特别提醒40岁以上的人群，如果出现大便次数增加、大便性状改变等症状，自己应该引起警惕，主动到医院，找专科医生鉴别诊断！随着现代手术技术的进步，即便诊断为直肠肿瘤也不必恐慌无措，除了即将出院的秦大娘，春节前毛主任手术过的一位60岁的病人，仅仅过了17天就可以逛商场购物，简单照顾家人的饮食起居了。
