糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病患者长期的高血糖会导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害和功能障碍。如何预防糖尿病？糖尿病应该怎么治疗？糖尿病人在日常生活中应当注意什么呢？针对这些问题，我们365健康在线的记者有幸采访了青岛市市立医院内分泌科的副主任医师王瑶，请她给予我们专业的解答。
糖尿病初期不易发现 定期查体是关键
365健康在线：王主任您好，可以给我们介绍一下糖尿病的发病人群与近几年的发病趋势么？
王主任：好的。糖尿病主要分为1型糖尿病和2型糖尿病，1型糖尿病的发病人群比较年轻，大多是小孩或者青少年，起病比较急且病情较重，有酮症倾向或酮症酸中毒症状。一般单用口服药无效，需要胰岛素来治疗。
1型糖尿病发病率低，大概占到糖尿病人总数的5%左右。发病原因不明，和免疫介导有关，这类病人的胰岛功能大概仅剩10%，所以必须依赖胰岛素治疗来维持生命。
2型糖尿病常见于中老年人，起病比较缓和，刚开始可能没有症状或者仅有轻度的不适，大多是查体发现的。发病高危人群主要包括肥胖者、有糖尿病家族史或者活动少的人，还有高血压、冠心病以及吸烟、酗酒或者短期内体重增加的人群。2型糖尿病的发病情况一般比较缓和，早期症状不明显。很多2型糖尿病患者查体发现到开始药物治疗大约有2、3年~10年的病史了，所以大家最好每年定时查体，做到早发现早治疗。
2型糖尿病近几年有年轻化的趋势，很多年轻人应酬比较多，活动比较少，平时工作压力也比较大，这种人即使没有糖尿病家族史，2型糖尿病的发病风险也较高。现在临床上三四十岁的年轻人的病例较之前有明显的增多。
再有就是儿童2型糖尿病患病率增加。多见于从小不喝水大多喝饮料的活动少“小胖孩”，现在的饮料含糖量很高，再加上平时“垃圾食品”吃得多，容易导致糖尿病的发生。我见过年龄最小的糖尿病患者也就8、9岁。联合国糖尿病日前年和大前年的宣传主题都是围绕关注儿童糖尿病的。
关于2型糖尿病的患病率也是逐年增加，最早的统计大概是在80年代，那个时候糖尿病的发病率不到百分之一；到了94年，成人2型糖尿病的发病率就到了2.5%；2007年这一数据达到了9.7%，当时我国有9240万的2型糖尿病患者；最近的数据显示2013年的发病率已到11.6%，也就是说十个人中就有一个是糖尿病，这个比例是很庞大的。
还有一个趋势就是城乡的差别越来越小。以前农村的发病率低，城市发病率高，现在城乡的发病率都在提高，城乡的差别基本上没有了。
365健康在线：很多人认为肥胖者特别容易得糖尿病，请问是真的么？还有哪些因素易引发糖尿病呢？
王主任：是的，糖尿病的好发因素里就有这一条：肥胖，特别是腹型肥胖，也就是我们常说的“啤酒肚”。大家可以自测一下，如果男性腰围大于等于90cm，女性腰围大于等于85cm，那么患糖尿病的几率就比正常体型的人大很多。
还有就是年龄的因素，男性超过50岁，女性超过60岁之后，患2型糖尿病的风险会明显的增高。
除此之外，吸烟也是一个很重要的因素。数据表明，吸烟的人糖尿病的发病几率要更大。还有就是暴饮暴食的因素也不可小觑。
365健康在线：王主任您刚刚说2型糖尿病一般只能通过查体发现，那么糖尿病的检查项目与注意事项有哪些呢？
首先是要查空腹血糖，还要查一下餐后两小时血糖，也叫75g葡萄糖耐量试验，也就是75克葡萄糖粉兑上200ml-300ml的水喝下去之后两小时的血糖情况。因为很多糖尿病人的早期症状是以餐后血糖高为主，所以单查空腹血糖容易漏诊。
现在有一个节点，如果你空腹血糖大于等于5.1mmol/L，就建议你做糖耐量实验，检查餐后两小时血糖，进一步确诊是否有糖尿病，可以做到早发现早治疗。
另外还可以查随机血糖，也就是在任何一个点采一个血糖，如果你有口干、多饮多尿的症状，随机血糖大于等于11.1 mmol/L，也可以诊断糖尿病。如果你没有这些症状，那么空腹、餐后、随机这三项检查都是要两次血糖结果来印证一下才能确诊的。
还有一种人群的属于糖调节受损，包括空腹糖调节受损和餐后糖耐量减低，血糖水平介于正常的血糖和诊断糖尿病之间。据2013年公布的最新调查显示这部分人群占到50%左右，也就是两个人中就有一个血糖不太正常，我自己看了这个数据都很吃惊。现在糖尿病的防治太重要和关键了，希望大家能够引起重视。
糖尿病治疗莫慌乱 相信医生是关键
365健康在线：那对于不同程度糖尿病治疗方法的选择，您有什么样的建议呢？
第一是要根据《糖尿病指南》，比方说社区医生可以根据指南来操作，饮食、运动加二甲双胍是基础，若是效果不理想就添加磺脲类、基础胰岛素或者其他种类降糖药物。
再一个就是对于专科的糖尿病医生来说，糖尿病的治疗要个体化，根据不同的病人选择不同的治疗方案。比如说偏胖的人就不主张早用胰岛素，可以选择在饮食运动及减重基础上双胍类，或者是现在的新药，比如GLP-1类似物或者DPP-4抑制剂，这都是不增加体重、比较适合肥胖的人的一种治疗方式。
再要注意的一点就是要及时咨询医生，一般人得了糖尿病刚开始都比较紧张，但其实如果病情比较轻的话，是可以暂时不用药的，先通过饮食和运动加以控制。我院有一系列的关于糖尿病的教育课程，每个月两次，有兴趣的市民可以来听。我们的课表是由内分泌护理专业门诊资深的医生进行设置和主讲的，可以免费为大家进行饮食和运动的指导。
365健康在线：很多糖尿病人不敢使用胰岛素，怕会上瘾，事实真的是这样么？
王主任：不会的。是这样的，咱们以前启动胰岛素治疗都比较晚，都是先用口服药，一种没效果加量到两种，两种不行三种，这样一直加药，等到多药联合血糖都控制不好的时候，往往病程都在十五年以上了。像这种长期患糖尿病的病人，胰岛可能都有衰竭的现象了，到了自身胰岛功能消耗殆尽的程度，胰岛素打上可能就撤不下来了。
再一个就是1型糖尿病，它原名叫胰岛素依赖型糖尿病，因为这种患者体内胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒，所以必须用胰岛素治疗才能获得满意疗效，否则将危及生命。以上这是两种会依赖胰岛素的情况。
现在的治疗观念就和以前不同了，启动胰岛素一般比较早，特别是基础胰岛素。现在有专家主张把预混胰岛素的启动也放在饮食运动、二甲双胍控制不良的人群中。另外在一些应激状况下比方说感染的情况下，短期内出现高糖反应。这种情况经过短期的胰岛素治疗之后，胰岛素是可以停用的。像这种利用胰岛素的治疗是分阶段的，例如围手术期、合并感染、合并心梗、脑血栓等等，这些都是应用胰岛素的指征。胰岛素这个时候就是起一个“警察”的作用，等警报解除，它就可以撤下来了。
所以说，在医生的专业指导下，只要打胰岛素的时机合适，经过胰岛素强化治疗之后可以长期维持血糖水平、自身的胰岛功能得到恢复的患者，就可以不用依赖药物与胰岛素控制血糖。还有部分初诊初治的2型糖尿病患者经过短期的胰岛素强化治疗后可以不依赖药物而血糖维持在正常水平，暂时告别糖尿病。
365健康在线：糖尿病人运动治疗要注意哪些方面？运动项目的选择有无讲究呢？
王主任：第一，分年龄。糖尿病病情不是很重、没有酮症倾向的年轻人完全可以采取高强度的体育锻炼，比如说快跑、登山、骑自行车，利用有氧运动加无氧运动来消耗热量、减轻体重，保持血糖的正常。
年龄比较大的、有心脑血管疾病或者关节的损伤的患者，最好就选择有节律的有氧运动，比如散步、快走、慢跑，跳舞、打拳等等。有氧运动心律的计算标准就是170-年龄,比如这个人60岁，那么170-60=110，也就是他的运动心率要控制在一百一十次左右，再快的话就有无氧运动的成分了。另外每次运动的时间应保持在30分钟到60分钟左右。
第二要注意的是不要空腹运动，对于有的糖尿病人，晨练要吃过饭再去，这样既不会导致低血糖，又会对餐后的高血糖有一个很好的控制。
365健康在线：那对于糖尿病人来说，服用降糖药的时间有没有要注意的呢？
王主任：降糖药分了这么几类：促泌剂，以前有磺脲类，现在还多了苯甲酸液生物；还有双胍类，促进糖的利用；糖苷酶抑制剂类，例如阿卡波糖、拜糖平；胰岛素增敏剂，像吡格列酮、罗格列酮等等，现在又出了新的DPP-4抑制剂。
有些药物是需要饭前吃的，促泌剂就需要饭前吃；糖苷酶抑制剂类需要和第一口饭一起吃；双胍类建议饭后吃，因为这类药对胃有一定的刺激；胰岛素增敏剂需要空腹或者是两餐之间吃的，比如说饭后两小时。降糖药并不都是适合同一个时间吃，所以糖尿病人要详细咨询医生，注意吃药时间。
另一方面医生要注意的就是尽量简化病人的治疗方案，减少用药的品种，防止用药混淆，特别对于年纪大的病人来说服药也更方便一些。
365健康在线：市场上有很多“无糖食品”、“降糖食品”，这样的食物糖尿病人可以放心吃么？
王主任：第一，：“降糖食品”是不存在的，除非它里边加了降糖药。“无糖食品”只是“无蔗糖”，可能会含有木糖醇或者乳糖、甜味剂等等，没有热量的食物是不存在的。这种食品糖尿病人可以吃但是要适量。而且很多无糖的食品往往为了增加口感，含有较高的油脂，这种热量其实还是蛮高的。
另外关于糖尿病的饮食我们的讲座中也有专门的课程，可以根据你的身高算出标准体重，进而算出你一天中需要的热量。这些热量的摄入可以分为三餐、五餐甚至七餐。你每顿饭的粮食吃多少、蛋白质吃多少，蔬菜吃多少等，我们都会有专业的食谱建议。另外还有可以进行食物替换与组合的方法，例如90千卡的东西包括什么呢？半两粮食、一小把瓜子，一个核桃仁、四两低糖水果等等，相同热量的食物可以进行替换食用。利用这些标准，糖尿病人可以自行搭配食谱。
糖尿病人的饮食法则还有一点，就是“宁干勿稀”。例如有的粮食做成馒头和熬成稀粥的升糖指数是不一样的，干的升糖指数低一些，稀的就高一些。糖尿病人吃干的会更有利于血糖的保持。这些健康的饮食建议都可以在我院的糖尿病讲座里了解到。
365健康在线：有些糖尿病人在药物治疗时，在服用某些药物疗效不大的情况下喜欢频繁换药，这种行为合适么？
王主任：第一就是自己不要擅自用药，一定要咨询医生。特别是刚刚诊断出糖尿病的患者，常常有擅自用药的情况。很多宣称有降糖作用的保健品都是含有降糖药的，而且降糖作用比较强，盲目去吃的话就很危险。有的保健品不提供剂量与成分，其含有大量的格列本脲，很多患者服用后会导致严重的低血糖，所以挑选宣传有降糖作用的保健品一定要慎重。临床中不乏因服用一粒保健品就导致昏迷，抢救不及时甚至死亡的例子。
再一点，如果你的血糖控制不理想，就不停地换药，还不如去咨询你比较信任的医生，给你指定一个合理的方案，配合你的饮食运动，把血糖平稳的降下来。当三种口服降糖药联手都不理想的时候，就该考虑胰岛素治疗了。除非是很胖的胰岛素抵抗为主的病人，可以用现在出的GLP-1类似物，这种药物的降糖作用较强，低血糖少且明显减轻体重，但是这种药物进医保的比例比较小或者是还没进医保，费用比较昂贵一些，一个月大概得一千到两千块钱左右。
365健康在线：那青岛市市立医院针对糖尿病有什么特色的治疗方式呢？
王主任：一个是我们医院针对糖尿病的饮食运动以及并发症等开展的一系列的讲座，再一个就是我们有专门的糖尿病教育门诊，不管你是初诊还是老病号，都可以进行咨询。
另外我们还有面对社会的糖尿病咨询电话，我们西院这边的是0532-82789412，由专门负责糖尿病教育的王老师负责。
还有就是现在已广泛推广的新药以及胰岛素泵皮下治疗，这种适用于短期强化或者是1型糖尿病，可以更平稳的治疗血糖波动比较大的情况。
365健康在线：今天咱们聊了这么多关于糖尿病防治的话题，那么您对于大家更好地防治糖尿病有什么样的建议呢?
首先要有一个良好的生活方式，注意控制饮食，戒烟、限酒；再就是要注意运动，保持健康的体形；学会减压，保持心情舒畅；尽量避免熬夜，增强自身的免疫力。保持这样的生活习惯就可以大大减少患糖尿病发生的概率。
王主任耐心专业的讲解使我们的采访过程非常顺利，她的认真负责也给我们的记者留下了深刻的印象。经过王主任的详细介绍，相信大家也对糖尿病有了更深一步的了解。希望大家平日里保持良好的生活习惯，远离糖尿病，拥抱健康生活。
想了解青岛市市立医院糖尿病学校2014年讲课安排请点击news.365jiankang.com/qdjkzx/2013-12/126239.html查看。
专家介绍：
王瑶
青岛市市立医院本部内分泌科 副主任医师 中华医学会会员。擅长糖尿病、甲状腺疾病、垂体、肾上腺疾病及骨质疏松、高尿酸血症的诊治。
专家门诊时间：市立医院本部 每周六上午
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