龋齿，就是我们平常生活中所说的“虫牙”、“蛀牙”，是人类发病率极高的疾病。并且世界卫生组织已将龋齿与肿瘤、心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。那么龋齿到底是由哪些原因引起的？龋齿会引发哪些并发症呢？带着这些疑问，365健康在线的记者专门采访了青岛市市立医院口腔科副主任陈书兰医师，请她来为我们详细的解答。
365健康在线：陈主任您好，请您为我们介绍一下龋齿是由哪些原因引起的？
陈书兰医师：关于龋齿的病因，目前公认的是四联因素学说，主要包括细菌、宿主、食物和时间。细菌主要是借助牙菌斑粘附于牙面，像我们常吃的东西的残留物，在牙面上形成含有细菌的斑块，我们称为牙菌斑。细菌是龋病发生的必要条件。牙齿的结构和排列与龋病的发生密切相关。食物因素主要是碳水化合物（尤其是蔗糖），这些物质为菌斑中细菌的生活和活动提供了底物，使细菌代谢牙齿里面残留的糖份产生有机酸，酸长期滞留在牙齿表面和窝沟中，导致牙釉质被破坏，从而产生龋齿。因此，碳水化合物是龋病发生的物质基础。宿主指的是牙齿本身的结构和身体状况因素，比如说窝沟比较深的地方、牙齿比较拥挤的地方，容易滞留一些食物残渣，形成菌斑在里面，就容易损坏牙齿。最后一个因素是时间因素，在龋病发生中具有重要意义。因为即使致龋细菌、适宜的环境和易感宿主同时存在，如没有滞留时间龋病也不会立即发生，只有上述三个因素同时存在相当长的时间，才可能产生龋齿。
365健康在线：龋齿跟年龄段有没有关系？像青岛的地域环境会影响龋齿的发病率吗？
陈书兰医师：龋齿跟年龄段有关系。对于小孩，乳牙萌出后不久即可患龋齿，以后患病率逐渐增高，到3岁左右，患龋率上升较快，5-8岁乳牙患龋率达高峰。6岁左右恒牙开始萌出，乳牙逐渐脱落，患龋率也逐渐下降。但处于年轻时期的恒牙合面窝沟较深，这就需要做窝沟封闭加以保护，因为第一恒磨牙（又称六龄齿），易患龋病。到12-15岁时是恒牙龋病的易感时期，患龋率又开始上升，此时加强年轻恒牙的防龋措施十分重要。25岁以后由于牙釉质的再矿化，增强了牙齿对龋病的抵抗力，此时患龋情况趋向稳定。
进入中年时期后，由于牙龈退缩，牙根暴露，个人口腔卫生较差，牙根面上常有菌斑堆积，较容易引起根面龋。此时患龋率可能再次快速上升，所以到50岁以后老年人的患龋情况比较严重，是继牙周病之后造成老年人牙齿丧失的又一个重要原因。
根据我的了解，环境对牙齿的影响不是很大。除非是一些特别的工作环境会有影响，比如说工作环境含酸物比较多的，会容易引起牙齿的损害。
365健康在线：为什么儿童换牙的时候容易得龋齿？儿童在乳牙的时候得了龋齿又是否需要治疗呢？
陈书兰医师：因为那时候的恒牙刚刚萌出，牙面之间的窝沟间隙特别深，所以很容易积存一些食物残渣和脏东西，而且这个时候的孩子比较喜欢吃含糖量较高的食物和很精细的糕点，很容易粘附在牙面上，给细菌提供了大量繁殖的因素，造成细菌增多，所产生的酸物质也增多，再加上这个阶段的孩子对刷牙的意识比较薄弱，因此龋齿的产生是轻而易举的。所以近几年青岛市不断加大普及做窝沟封闭的力度，每年为二年级的孩子免费做窝沟封闭。像今年我们青岛市市立医院为1500多名孩子做了窝沟封闭。
儿童在乳牙时得了龋齿是必须接受治疗的。因为乳牙是儿童时期的咀嚼器官，只有乳牙健康齐全，才能保证食物在口腔内充分咀嚼，完成消化的第一步，以保证儿童生长发育所需要的足够营养。咀嚼功能还可对面部的肌肉、颌骨和牙弓的生长发育有一定的刺激作用，从而使恒牙排列整齐，面容丰满，美观。
365健康在线：得了龋齿的牙齿有没有自我修复的功能呢？
陈书兰医师：龋齿存在自我修复功能的前提是早期龋齿，并且牙齿没有缺损的情况下，是有自愈的可能的。此时如能加强口腔保健措施，创造适宜环境、减少或消除牙菌斑和食物的滞留，则有可能加速再矿化进程。研究表明，再矿化的牙釉质不仅色泽和硬度可恢复至正常状态，而且可能具有更强的抗酸性。同时也必须注意，只有坚持持之以恒的口腔保健措施以去除牙菌斑与食物的滞留，方能获得良好的效果，否则仍将影响牙齿自我修复功能。
365健康在线：龋齿会引起哪些并发症？
陈书兰医师：龋齿会引发的并发症非常之多。最基本的是龋齿如不及时接受治疗，会从原先的一个小黑洞变成一个很大的洞，洞大了以后就会慢慢的感觉冷热疼，吃饭的时候塞进去东西也会感觉疼，最后就会变成牙髓炎；如果你继续不去治疗它的话，它就会变成根尖炎，咬东西都会一跳一跳的疼，再慢慢发展下去就会变成颌骨骨髓炎，这样这颗牙能保住的机率就很小。并且颌骨骨髓炎还会引起全身性症状，比如发烧、无力、全身机体抵抗力下降，对身体健康影响是很大的。
乳牙龋病不及时治疗，可逐渐发展为严重的根尖周炎，会影响恒牙发育，如果乳牙因龋坏早失，不但会影响恒牙的如期萌出，还会导致恒牙的排列紊乱，引起牙颌畸形。
恒牙因龋坏早失，缺牙数多，会影响嚼碎食物，必然会增加胃肠负担，引起胃肠疾病。
严重的龋坏导致的残冠、残根刺激周围的软组织，会引起溃疡糜烂，甚至癌变。还可成为病灶牙，变成细菌的大本营，把细菌的毒素经血流可到全身的各个部位，能引起风湿性心内膜炎、风湿性关节炎、肾炎、风湿性心脏病或病毒性心肌炎和全身疼痛等。
365健康在线：日常生活中我们该如何预防龋齿的产生？
陈书兰医师：首先是保持口腔卫生。这是防龋的最重要环节，最实际有效的办法就是刷牙和漱口。刷牙可以清除口腔中的大部细菌，减少菌斑形成。刷牙尽可能做到早晚各刷一次。另外，多吃粗糙、硬质和含纤维质的食物，对牙面有磨擦自洁的作用，减少食物残屑堆积。硬质食物需要充分咀嚼，既增强牙周组织，又能磨擦牙齿咬面，可能使窝沟变浅，有利减少窝沟龋的发生。第二点是减少饮食中的糖，人们应限制含糖食物的摄入和采用蔗糖代用品，提高限制蔗糖摄入的卫生意识，尤其是对青少年和儿童进行“少吃零食与建立合理的饮食习惯”的健康教育。第三点是氟化物防龋法，氟可以增强牙齿及骨骼的结构，还具有抑制细菌的作用，由此可以起到防龋的作用。最常用的就是含氟的牙膏，会使口腔保持在一个比较高的水平上，有助于预防龋齿的形成。最后一点是窝沟封闭法，是一种预防乳牙发生龋齿的有效的方法。乳磨牙和下颌第一恒磨牙的咬合面有深而窄的窝沟，食物残屑不容易被清洁，使其碎屑聚积，牙菌斑形成，致龋菌产酸，发生龋病。对儿童乳磨牙和恒磨牙进行早期窝沟封闭，可以有效地预防窝沟龋的发生。在这里建议大家为了防止龋齿的产生，生活中的一些预防工作一定要做好，同时为了口腔的健康，应该定期的做口腔检查，以便于发现问题及时治疗。
365健康在线：最后，请陈主任为我们总结一下龋齿都有哪些治疗方法？需要花费的费用为多少呢？
陈书兰医师：1.药物治疗：是在把牙齿损坏的部位磨除的基础上，应用药物抑制龋病发展的方法，适用于恒牙尚未成洞的浅龋，乳磨牙的大而浅的龋洞。常用药物包括氨销酸银和氟化钠等。首先将龋坏组织尽可能磨除，并磨去洞缘牙齿薄片，使洞敞开；以棉条隔离唾液，擦干牙面后以小棉球蘸氨硝酸银溶液涂擦龋坏牙面1-2分钟，温热气枪吹干再涂，如此两次，然后以蘸丁香油小棉球涂擦，使之还原成黑色，吹干即完成治疗。所形成的还原银沉淀于牙本质小管中阻塞牙本质小管，阻止龋的发展。一般每周进行1次，3-4次为一疗程，3-6月后复查，治疗中应防止灼伤软组织。2.聚合瓷嵌体修复。用聚合瓷嵌体制成与牙齿窝洞适合的修复体，镶嵌在洞内，称为嵌体。3.龋坏组织再矿化法：指的是通过人工配制钙、磷、氟化物的矿化液作用于牙齿，使牙齿病变区组织发生矿物化，也就是使矿化液中的钙、磷、氟化物渗透到牙齿病变区。这种能使病变区组织重新获得矿物质的过程，称为再矿化。龋坏组织再矿化方法适用于初期龋。4.龋坏组织充填法：是治疗龋坏组织最常用的方法。适用于牙齿龋坏后能制作固位洞形的牙齿。利用补牙洞型将充填材料固定在牙齿上，恢复牙齿的缺损和功能，以保持牙齿外形，维护牙列的完整性。
对于治疗龋齿的费用，在我们青岛市市立医院，是选用最好的树脂材料，堵一颗牙所花费的费用为160元（其中包含10元盘子费用）；其他像有的患者的牙齿牙洞太深，需要垫底的话，那就要多花费40元垫底；还有的患者需要拍牙片，看看龋齿伤没伤及神经，需要花费20元。最后建议广大网友们，为了我们的身体健康和生活质量，请一定半年或一年一次按时到医院检查口腔健康。
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医师介绍：
陈书兰：口腔中心副主任，副主任医师，副教授，硕士生导师，在读博士。兼任山东省口腔医师协会牙体牙髓病专业委员常委，山东省口腔医师协会牙周病专业委员会委员，青岛市牙体牙髓病专业委员会副主任委员。2007年赴德国进修学习。现在为在职博士生，师从我国著名的牙周病学专家、 中华口腔医学会牙周病专业委员会副主任委员、山东大学口腔医学院杨丕山教授。
从事口腔临床工作23年，全面掌握口腔内科常见病的诊断和规范治疗。擅长口腔内科的龋病、牙髓炎、根尖周炎、牙体美容修复等牙体牙髓病、牙龈炎和牙周炎的诊断和治疗，对疑难少见病例的诊治经验丰富。口腔内科诊治技术全面，曾去德国杜塞尔多夫大学牙学院学习，熟练掌握多项临床新技术，如光敏复合树脂牙体缺损美容技术、牙髓活力电测技术、电子根管长度测定技术、超声根管治疗仪、橡皮障技术、镍钛机用根管预备技术、ProTaper根管预备等技术，以及利用显微镜进行显微根管治疗、牙周病系统规范治疗等技术，达到国内先进水平。
现主持青岛市科技局课题一项，青岛市卫生局课题两项，科研经费10余万元，撰写并发表论文10余篇。
科室介绍：
青岛市市立医院（集团）口腔科始建于1946年，历史悠久，文化积淀深厚。2006年6月根据现有规模、专业水平和发展的需要，在口腔科的基础上成立了《市立医疗集团口腔医学中心》，其专业人员结构合理，专业分工明确，开展医疗项目齐全，业务服务范围跨越省界，已成为我市口腔医学专业中医、教、研发展最快、实力雄厚、名副其实的龙头专业。口腔医学中心人才梯队合理，整体实力强，设备先进，是集医疗、教学、科研为一体的临床学科。现有口腔专业医师63人，护士16人；其中高级职称19人（30.2%），中级职称34人（53.9%），初级职称10人（15.9 %）。35 岁以下人员21人（33.3%），36-45 岁人21人（42.9%），46 岁以上人员15人（23.8%）。拥有口腔医学博士后3人，博士学位11人，硕士学位27人; 留学归国人员4名，特聘外国籍临床医学专家 2名。博士生导师1人，硕士生导师8人，近5年培养博士研究生5人，硕士研究生 55人。
青岛市市立医院（集团）口腔医学中心已成为山东省范围内综合医院中环境好、规模大、实力雄厚、设备先进，有相当影响力，发展前景极佳的中心性口腔专业机构，牙周病学和口腔正畸学专业在国内亦获得一席之地。
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