抗癌治疗本是击退病魔的有力帮手，可不少患者在使用 PD-1 抑制剂治疗期间，却遇上了棘手的皮肤问题，原本助力抗癌的治疗方式，反倒引发了新的身体困扰。
临床真实病例
一位女性肝癌患者，确诊肝癌已有三个月，在外院接受PD-1抑制剂联合靶向药物治疗一个周期后，病情出现进展，癌细胞转移至胸椎，压迫脊髓还引发椎体压缩性骨折，随即转入青岛市海慈中医医疗集团就诊。入院时患者肢体活动已严重受限，左侧肢体肌力完全丧失，右侧下肢活动也受到明显影响。经过多学科会诊评估，为患者制定了局部放疗、营养神经、消水肿等对症治疗方案，患者身体状况刚有小幅好转，意外却骤然发生。
患者全身超七成皮肤突发红肿充血，长出大面积斑丘疹，伴随剧烈皮肤瘙痒，同时还出现高烧，体温最高升至 39℃。集团肿瘤三科曹玉风主任团队立即邀请皮肤科专家会诊排查诱因，逐一排除饮食、生活用品、院内用药、环境接触等外在因素。据了解，患者此前使用的靶向药虽会引发皮疹、手足综合征等皮肤反应，但大多症状轻微、范围局限，与此次大面积重度皮疹症状不符。综合发病时间与临床表现判定，此次重度皮肤反应，根源为 PD-1 抑制剂引发的免疫相关不良反应。经过五天规范治疗，患者全身皮疹逐步消退，后续平稳递减激素药量，皮肤症状彻底好转。
免疫治疗为何会长皮疹？读懂背后原理
很多患者疑惑，明明是杀肿瘤的良药，为何会伤到皮肤？
PD-1抑制剂的抗癌原理，是唤醒体内沉睡的免疫细胞，解除肿瘤对免疫细胞的抑制，让免疫细胞重新拥有击杀癌细胞的能力。但被全面激活的免疫系统缺乏精准识别能力，在全力围剿肿瘤细胞的同时，容易出现 “敌我不分” 的情况，错误攻击人体正常健康组织。
皮肤是人体面积最大的免疫器官，分布着大量免疫细胞，自然成为免疫反应最容易波及的部位。临床上也有相关说法，出现皮肤皮疹，在一定程度上代表免疫药物已经起效，免疫系统被成功激活。但大家切勿掉以轻心，皮疹轻重程度，和抗癌效果并不能划等号。
轻度皮疹仅影响皮肤外观与舒适度，而重度皮疹危害极大，不仅会出现全身红肿、瘙痒难忍，还可能长出水疱、皮肤破溃脱落，口腔、眼周、私密处黏膜出现溃烂，同时伴随持续高烧、浑身乏力、关节酸痛等全身不适，护理不当还会诱发严重皮肤感染，严重时危及身体健康，极大影响抗癌进程。
出现重度皮疹怎么办？——“停、治、访”三步法
重度皮疹的定义是超过全身皮肤30%的广泛性皮疹，或出现严重水疱、大疱或皮肤剥脱，或口腔、眼、生殖器等黏膜部位出现溃疡的。
第一步：暂停抗肿瘤治疗。
第二步：启动免疫抑制剂治疗。口服或静脉使用泼尼松（通常起始剂量1mg/kg/天），是治疗的基础，一般需维持2-4周后缓慢减量。
第三步：加强局部及支持治疗。外用润肤剂、糖皮质激素软膏、口服抗组胺药物等，必要时预防性使用抗生素。
预后与再挑战：皮疹完全消退至1级或以下，可以再调整，但需密切监测皮疹复发情况。
患者的自我管理：早识别、早沟通、不慌乱
加强医患沟通，用药前了解既往病史，自身免疫性疾病的如银屑病、天疱疮、红斑狼疮等尽量不用抗肿瘤免疫治疗，如果病情需要应用该类药物出现皮疹加重，及时与主管医生沟通，对症治疗。
专家提醒，肿瘤患者接受免疫治疗期间，一定要密切留意自身皮肤状态，一旦出现皮肤发红、起疹、瘙痒、发热等异常情况，务必第一时间告知主治医生，切勿自行抓挠、乱用药膏，尽早干预治疗，平稳度过免疫治疗不良反应期，安心对抗病魔。
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