近日，青岛市海慈中医医疗集团胸外科完成了一例极具挑战性的复杂手术，为一名68岁合并多种基础疾病的患者同期实施食管癌根治术与肺癌切除术。手术的成功开展，展现了集团在多学科诊疗（MDT）模式、复杂胸外科手术及围术期精细管理方面的强大综合实力。
一次内镜检查，揭开两处危机
一次常规胃镜，却成为拯救生命的转折点。患者王先生（化名）因上腹饱胀来到集团消化内科就诊。消化内科专家凭借敏锐的洞察力，在其食管黏膜上发现了早期癌变的细微迹象，距门齿25-30cm处和35-38cm处食管粘膜粗糙，随后的病理活检证实为 “食管中分化鳞状细胞癌”。
然而，更全面的术前评估揭示了病情的复杂性：1. 肺部意外发现：胸部CT显示左肺下叶存在一个进行性增大的结节，高度怀疑肺癌。2. 基础疾病叠加：患者不仅有结肠癌手术史，腹腔粘连严重，还患有冠心病，特别是长达数十年的重度吸烟史，导致其肺气肿、肺功能极差。3. 心脏风险预警：术前心电图提示窦性心动过缓及ST-T改变，心脏对手术的耐受性面临严峻考验。
面对如此棘手的局面，胸外科马虹飞主任团队迎难而上。食管癌与肺癌均需手术干预，若分期进行，患者将承受双重打击，能否“一台手术，解决两大难题”， 这不仅是对外科技术的挑战，更是对胸外科团队综合救治能力的考验。
多学科精密织网，为极限手术护航
为确保手术万无一失，胸外科牵头启动了多学科联合会诊（MDT），为患者量身定制治疗方案：肿瘤科评估后认为，患者两处肿瘤均有明确手术指征，且无远处转移证据，同期手术是实现根治的最佳选择，符合肿瘤治疗原则。麻醉科深入分析了患者肺功能储备差的情况，制定了详细的肺保护性通气策略，并规划术中输液量与速度，以最大限度降低术后发生肺部并发症的风险。心内科则针对其心律失常及心肌缺血风险，准备了完备的术中监测与术后应急预案。消化内科、影像科共同完成了病灶的精准定位与分期。经过缜密论证，专家团队团队最终形成共识：为患者施行 “左开胸食管癌根治术（颈部吻合）+ 左肺下叶部分切除术+淋巴结清扫术”，这是一个大胆而科学的决策。
精雕细琢：在毫米之间彰显技艺
食管癌手术是胸外科风险较大的手术，患者的手术操作范围从颈部延伸至胸腔、腹腔，涉及多个重要脏器，步骤繁多，容错率极低。其中，食管与胃的吻合是决定手术成败的关键一环，关乎患者术后能否顺利进食、生活质量乃至生存期。
手术在紧张而有序的氛围中开始，患者腹腔因既往手术粘连致密，每一步分离都需认真仔细。马虹飞主任以其精湛的外科技术，在游离食管、处理血管、制作管状胃、清扫淋巴结的过程中，操作精细，将术中出血量控制在极低水平，并注意保护神经避免副损伤。同时，麻醉团队精确调控着患者的生命体征与液体平衡。
在完成食管癌根治术的主要步骤后，对肺结节所在肺叶进行了精准的部分切除术，术中快速冰冻病理结果回报“（肺结节）浸润性腺癌”，这证实了术前判断。整台手术过程流畅，精细的操作保障了重建器官的良好血运，为术后愈合奠定了坚实基础。术前PET/CT示胃左动脉旁异常代谢结节，考虑转移淋巴结可能，术中一并切除，术后病理报告为胃肠道间质肿瘤。
超越手术：以心换心的守护与康复
食管癌术后的管理，是另一场无声的战役。术后，患者面临胸腔引流管、胃肠减压管、十二指肠营养管、中心静脉导管等多条管路的管理挑战。护理团队展现出了精湛的专业素养，严格控制输液速度与出入量平衡，既保证有效循环血量，又避免加重心肺负担。同时，严格执行管道护理，预防感染，为患者的平稳恢复筑起了坚实防线。
在胸外科病房里，加速康复外科（ERAS）理念贯穿始终：精细的镇痛管理、早期的呼吸功能锻炼、循序渐进的营养支持、及时的心理疏导……在团队紧密协作下，患者平稳度过了心律失常、感染、呼吸衰竭、吻合口漏等风险期，早期经十二指肠营养管给予肠内营养，恢复速度令人欣喜。
技术引领未来：胸外科的全面担当与微创发展
本例高难度手术的成功，是集团胸外科综合实力的一个缩影。目前，胸外科已形成以微创技术为核心、全面覆盖胸部疾病诊疗的完整体系。科室广泛开展胸腔镜下肺结节、食管癌、胸腺瘤、气胸的各类手术，以及肺肿瘤穿刺活检术、肺肿瘤冷冻消融术、恶性胸腔积液灌注治疗等微创技术，以最小创伤获取最佳疗效；同时，对于严重胸部外伤、肋骨骨折等急危重症，科室同样具备成熟的手术与急救能力。
健康科普小贴士：关注食管健康
我国是食管癌高发区，早期症状隐匿。戒烟限酒、避免烫食、均衡饮食是首要预防措施。胃镜是筛查早期食管癌不可替代的“金标准”，高危人群应定期检查。一旦出现吞咽不适、异物感或胸骨后疼痛，请及时就医。
此例手术的成功，不仅挽救了一个生命，更照亮了复杂胸部肿瘤诊疗的前路。集团胸外科团队将继续砥砺前行，以MDT为平台，以精准外科技术和精细化围术期管理为两翼，为患者提供更加规范、综合、有效、可靠且安全的诊疗服务，用技术与仁心，守护每一位患者的呼吸与“食”光。
专家团队
马虹飞
胸外科主任
副主任医师
集团本部胸外科主任，副主任医师，硕士研究生导师，日本藤田医科大学病院访问学者。现任中国肺癌联盟山东中青年联盟常委，山东省医学会胸外科分会委员，山东省研究型医院协会肺外科分会委员，山东省医师协会肺结节外科精准医疗医师分会委员，青岛市医学会胸外科专业委员会委员，青岛市抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会副主任委员，青岛市抗癌协会分子靶向治疗专业委员会委员。2020贵州省安顺市突出贡献支医专家，安顺市支医特聘专家。
擅长：肺结节、肺癌、纵膈肿瘤、手汗症、食管癌、肺大疱等疾患的诊疗，对微创胸腔镜手术及纵隔淋巴结清扫造诣深厚。
坐诊时间和地点：
周一、周五上午（本部）
刘振波
平度院区胸外中心主任
主任医师
集团平度院区胸外中心主任，主任医师，国家老年肺结节多学科诊疗联盟专家委员会委员，中国抗癌协会会员，山东省医师协会肺结节外科精准医疗医师分会委员，山东省医学会胸外科分会委员，山东省医学会心血管外科分会委员大血管病学组成员，山东省医师协会心外科医师分会委员，山东省医师协会体外生命支持专业委员会委员，山东中医药学会胸外科专业委员会常务委员，山东省疼痛医学会胸外科专业委员会常务委员，山东省临床肿瘤学会食管癌专家委员会第一届委员会常务委员，山东中西医结合学会胸外科专业委员会委员，山东省研究型医院协会胸壁外科分会委员，山东省康复医学会第一届心血管外科分会委员，青岛市医学会胸外科分会副主任委员，青岛市老年协会胸外科委员会副主任委员。青岛市医学会心血管外科学专科分会委员。
擅长：胸腔镜微创手术，肺结节早期诊断及治疗，肺癌、食管癌、纵隔肿瘤的微创手术治疗及术后综合治疗。对老年难治性气胸及重症胸部外伤救治经验丰富。
坐诊时间和地点：
周四全天（本部）
吕英义
副主任医师
集团本部胸外科副主任医师，医学博士。毕业于山东大学医学院硕博连读。先后在青岛大学医学院附属医院胸外科进修学习1年、山东大学齐鲁医院硕士2年、山东省立医院博士3年。青岛市医学会胸外科分会委员、青岛市老年医学会胸外科分会委员。在《中华胸心血管外科杂志》、《中国胸心血管外科临床杂志》和《中国实用外科杂志》等国内外期刊发表论文20余篇。
擅长：胸腔镜微创手术治疗肺结节，包括亚肺叶切除（肺段和肺楔形切除）、肺叶切除、袖式和双袖式肺癌根治术、肺大疱和纵隔肿瘤切除、食管良恶性疾病和胸部创伤的手术治疗；熟练开展各种开放手术治疗气管肿瘤、侵袭性胸腺瘤和胸腺癌等复杂胸部疾病。对胸部复杂疑难疾病有精准的解析和处理能力。
坐诊时间和地点：
周一下午、周三上午（本部）
马在启
副主任医师
集团本部胸外科副主任医师，山东省医学会胸外科分会委员、山东省医学会胸外科分会人工智能与机器人学组委员、山东省疼痛医学会胸外科专委会委员、山东省老年医学会肿瘤多学科会诊专业委员会委员、山东省临床肿瘤学会胸外科分会委员、青岛市医学会胸外科分会委员、青岛市老年医学会胸外科分会委员、中国临床肿瘤学会（CSCO）会员等。
擅长：肺结节、肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、胸部外伤等的规范化诊疗，尤其在三维重建指导下，精准肺叶、肺段、肺亚段、联合肺亚段切除等胸腔镜微创手术方面经验丰富，擅长以手术治疗为主的胸部肿瘤的综合治疗，如早期肺癌、中晚期肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等。
坐诊时间和地点：
周二上午（本部）
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