足底筋膜炎是一种常见的足部疾病，主要表现为足跟疼痛，尤其在晨起或久坐后第一步时最为明显。其发病原因多与足底筋膜反复受到牵拉、过度使用或足部结构异常有关。
足底筋膜的解剖结构及动力学
青岛市海慈中医医疗集团运动康复科主任修晓光介绍，足底筋膜是位于足底脂肪层深面的一条厚的带状结缔组织，也叫跖筋膜，被两条浅沟分为三部分：中央带、外侧带、内侧带。
内侧带覆盖并插入到拇趾的肌肉上，外侧带插入第五跖骨基底部。这2个带很少涉及足底筋膜炎。中央带（又称足底腱膜）最厚、最强，并且最常参与足底筋膜炎。
在组织学上，足底筋膜与肌腱和韧带相似，具有相对无弹性的细胞外基质。该基质结构的进行性退行改变导致足底筋膜炎。
足底筋膜负责在步态过程中通过卷扬机机制抬起和稳定足弓。站立姿势末期发生的脚趾背伸会导致足底筋膜中央带收紧，进而将跖骨头拉近跟骨，从而增加足弓的高度。通过病理性生物力学应力的作用，许多足部畸形容易引起足底筋膜炎。例如，紧绷的跟腱会限制步态后期站立阶段的踝关节背伸，从而阻碍重心向前推进。
病因及症状
足底筋膜炎主要是由于足底筋膜反复受到牵拉，导致其出现微损伤，进而引发炎症反应。长时间的行走、跑步，尤其是穿着不合适的鞋子，如鞋底过硬、鞋跟过高或过窄等，会使足底筋膜承受过度的压力；肥胖也是一个重要因素，过重的体重会增加足底的负荷；另外，突然增加运动量、长时间站立工作以及扁平足、高弓足等足部结构异常，都可能诱发脚底筋膜炎。患者典型症状为晨起或久坐后第一步时，脚跟处产生剧烈刺痛，行走一段后有所缓解，但活动久了又会加重。
一．居家治疗方法
1. 筋膜松解
• 网球放松足底筋膜：坐位，将筋膜球、高尔夫球或者网球放在足底，从脚跟滚到前脚掌，缓慢滚动，有特别的痛点可在痛点停留按压20秒，每组5分钟左右，重复4-5组。
• 小腿三头肌自我手法放松：坐在床边，患侧腿作盘腿状，将患侧小腿平放在床面上，沿着从上向下的方向，用双手依次对小腿的肌腹和跟腱进行按压拿捏，力量以有轻微的酸痛感为宜，重复进行3-5分钟。
2. 静态拉伸
• 足底筋膜牵拉：用手抓住固定在脚趾的弹力带向后牵拉，直到感觉脚底牵拉，维持30秒左右，放松。十次一组，每天可以进行三组。
• 站姿腓肠肌拉伸：身体前倾，靠墙，后侧的腿伸直，全脚掌着地，后跟不离地，前腿弯曲。要注意力度要轻，有轻微拉伸感即可。保持30秒，每次可以做三组。
• 小腿三头肌拉伸：注意拉伸过程中，拉伸侧的足跟不要离开地面，感受小腿后侧的拉伸感，拉伸时是不应该产生疼痛的，一旦出现疼痛请停止！
3. 力量训练
• 脚抓毛巾：自然站立，患侧脚放在一块铺开的毛巾上。呼气，脚掌用力，使脚趾屈曲抓住毛巾并轻轻抬起。吸气，缓慢回到开始姿态。抓放动作都应缓慢进行，完成10次为1组，重复2-3组。
• 小腿后群肌肉训练—快起慢落：找一个台阶或者凳子，脚前掌踩在上面，做快起慢落的练习，要求提踵1-2秒，而还原落下6-8秒，找一台阶的目的是让脚跟悬空，下落时可以让脚跟落至低于脚前掌。完成10-15个为一组。
二．体外冲击波疗法：
通过体外冲击波对足底筋膜进行刺激，促进局部血液循环和炎症 吸收，有助于缓解疼痛和恢复功能。
三．药物治疗
在医生指导下，可选用非甾体抗炎药，以减轻炎症和疼痛；局部镇痛药直接涂抹于疼痛部位，快速缓解疼痛；有助于放松足底肌肉，减轻牵拉痛。直接作用于足底筋膜炎症部位，还能够通过促进血液循环、改善机体内环境等方式，增强机体抵抗力，促进足底筋膜炎的康复和治愈。
另外可以中药煎汤熏洗，取以伸筋草、透骨草等药物舒筋活络，杜仲、牛膝等补肝肾、强筋骨，配以川芎、秦艽、威灵仙、木瓜等祛风湿、温筋散寒活络，佐以红花、桃仁等活血化瘀。
四．定制适合自己的矫形鞋垫
可纠正不正常的足过度外翻，较快缓解疼痛及改善功能，被认为是效果最佳的治疗方法。需要注意的是鞋垫是个性化的，而非随意买一个放在鞋子里，不合适的矫形鞋垫没有意义。这方面需要咨询医院康复科矫形支具部门或者专业机构。
五．针灸治疗：
刺激穴位：找准足底筋膜炎的痛点，也就是脚底最疼的那个点，然后用特制的针具刺激这个穴位。这一刺激，就能促进局部的血液循环，缓解疼痛。
调整气血：针灸不仅能刺激穴位，还能调整全身的气血运行。通过针灸的调节作用，可以让气血更加顺畅地运行到脚底，从而减轻疼痛和炎症。
放松肌肉：有时候，足底筋膜炎的疼痛是因为脚底肌肉紧张造成的。针灸可以通过刺激穴位，放松这些紧张的肌肉，从而减轻疼痛。
六．手术治疗：
如上述保守治疗均无效或者效果不明显时，可以进行手术治疗。手术治疗的目的是彻底减轻足底筋膜的张力，缓解疼痛并改善功能。手术方法因个体差异而异，但通常包括以下几种：
1.开放性手术；
2.微创手术；
3.射频消融术。
足底筋膜炎是跑步劳损性损伤发生在足底的典型代表，80%~90%的病例经过积极治疗康复都会有较好的改善。首先，休息是十分必要的，这样可以给予软组织足够修复和恢复时间；其次，寻求专业的运动医学医生和康复治疗师帮助，可以更有针对性地制订个性化的治疗方法；最后，加强小腿和脚踝肌肉训练必不可少。如果进行治疗康复，仍然不见好转，那么就要从力学或跑步训练方面找原因，看看是不是存在跑姿、下肢力线异常等问题。
