当84岁的高龄与“胃癌”的相遇，许多家庭会陷入“治与不治”的两难困境。传统手术风险巨大，而放弃治疗则意味着放弃希望。近日，在青岛市海慈中医医疗集团消化中心，成功为这样的困境画上了句号——通过“内镜黏膜下剥离术（ESD）”的微创技术，成功为一名高龄患者切除了病变，术后一周康复出院，重享晚年安康。
高龄不是禁区，微创带来新希望
患者因腹胀不适在家人的陪伴下前来集团消化中心门诊就诊，检查发现胃窦部存在一处较大癌变，活检病理证实为胃早癌。面对84岁的高龄，同时伴有高血压、心功能减退等其它基础疾病，如果选择传统的开腹手术，会面临创伤大、风险大、麻醉时间长，恢复过程慢等复杂问题，对老人而言将是一场严峻考验。
“患者的有效治疗不应该被年龄设限，无论多大岁数，积极治疗才能为健康争取更多可能。”集团消化中心曲卫主任团队秉持这一信念，经过完善相关检查，与麻醉科等相关科室充分评估讨论，最终决定为患者实施内镜黏膜下剥离术（ESD）。
隐形”的手术刀，实现“保胃”治疗
ESD技术是众多消化内镜技术里的明星技术，它犹如一把“隐形”的手术刀。医生将内镜经由口腔进入胃腔，直接对病变黏膜进行精准剥离，同时具有以下优势：
微创美观：体表无切口，极大减轻了身体创伤和术后疼痛。
保留功能：完整保留胃的结构与功能，术后生活质量不受影响。
安全高效：与外科手术不同，内镜微创手术风险小，对心肺功能影响小，特别适合高龄、体弱不能耐受复杂外科手术的患者。
效果可靠：对于早期胃癌，内镜治愈率达到90%以上，治疗效果与外科手术相当。
为确保手术安全与麻醉质量，麻醉科梁峰副主任医师对患者进行充分的术前评估，认为患者年龄大、围术期血压波动较大、合并心功能差等许多其它基础疾病，手术潜在风险较大，建议在手术室内进行胃ESD治疗。手术室完备的生命体征监测设备、齐全的急救资源以及专业的麻醉医护团队，能够为患者提供全方位、高标准的生命支持与安全保障，能够最大程度降低手术风险，保障医疗安全。
技术突破难点，精准切除病灶
手术中，挑战不期而至，由于为了控制胃内炎症，患者术前应用抑酸药物治疗，虽然减轻了胃内粘膜炎症，却也导致早癌病灶与周围萎缩黏膜的边界变得模糊不清，这无疑给早癌边界的判断增加了极大的困难，同时由于病变较大，同时跨越胃角和胃窦区域，病变的实际范围和难度增加了许多。通过白光和放大内镜反复观察，曲卫主任最终确定并标记好边界范围。术前麻醉科于守水主任医师和李振华医师根据患者的身体条件制定了详细的麻醉方案，在精准高效的麻醉安全保障下，通过1小时左右耐心细致的手术，最后整个早癌病变被完整剥离下来，手术过程顺利，术后标本大小约5.0cm×5.0cm。
术后病理证实为“高-中分化管状腺癌，水平及垂直切缘均为阴性”，这意味着整个胃早癌已经被完整切除，目前患者已康复出院。
早筛早诊是关键，微创治疗是契机
患者的成功救治表明年龄不应是放弃治疗的绝对门槛，微创技术正不断拓宽医疗的边界。
胃癌的“早筛、早诊、早治”至关重要。早期发现胃早癌是关键，早期胃癌几乎没有明显不适和特异性症状，定期胃镜检查是发现胃早癌的首选检查。
ESD技术是早期胃癌患者最优治疗方案，也是避免成为进展期胃癌的最佳治疗时机。ESD技术主要适用于尚未发生深层浸润的早期消化道肿瘤、癌前病变及其它良性病变的切除治疗。这些病变往往没有任何症状，或仅有轻微不适，极易被忽视。
符合以下条件的为消化道肿瘤的高风险人群
一、食管癌高风险人群包括以下几条：年龄40岁以上，有以下任意一条。
•本人有癌或癌前病变：本人曾患过癌症或者既往有食管病变史，如食管上皮内瘤变。
•本人有不良习惯：不良生活习惯如长期抽烟史、长期饮酒史，进食快、热、高盐食物（腌菜等）。
•亲属：一级亲属有食管癌史。
•环境：长期居住于食管鳞癌高发区。
二、胃癌高风险人群包括以下几条：年龄40岁以上，有以下任意一条。
•本人有癌或癌前病变：既往患有癌症或者癌前疾病如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、恶性贫血或肥厚性胃炎等。幽门螺杆菌感染是I类致癌物。
•本人有不良习惯：长期抽烟史、长期饮酒史，进食快、热、高盐（腌菜）。
•亲属：一级亲属有胃癌史。
•环境：胃癌高发区人群。
三、结直肠癌高风险人群包括以下几条：年龄40岁以上的当地居民，男女不限。有以下情况的。
•本人有癌或癌前病变：既往患有癌症史或者肠道腺瘤性息肉史或者UC、CD史。
•本人有报警症状：粪便潜血试验阳性或者排便习惯改变。或者符合以下任意2项者：慢性腹泻、慢性便秘、粘液血便，慢性阑尾炎或者阑尾炎切除史，慢性胆囊炎或者胆囊切除史，长期精神压抑。慢性便秘指近2年来便秘每年在2个月以上。慢性腹泻指近2年来腹泻累计持续超过3个月。
•亲属：一级亲属有结直肠癌病史。
专家建议，有消化道肿瘤家族史、长期不良饮食习惯或属于胃癌高发区的高风险人群，一定要定期进行胃镜检查。只有通过早期发现，才能为微创治疗创造机会，才能真正实现以最小的代价战胜疾病。
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