近日，市三医消化内科成功为一名外院转入的复杂十二指肠梗阻患者实施内镜下十二指肠双支架植入术，以精湛的技术和多学科协作精神，为晚期壶腹癌患者打通了“生命通道”。
病情复杂，挑战极限
该患者为壶腹癌晚期，在外院治疗过程中已先后植入胆管金属支架及塑料支架。随着肿瘤进展，肿块持续增大，对十二指肠降部及水平段造成严重浸润和压迫，外院CT及上消化道造影显示，十二指肠降部梗阻明显，水平段见肿瘤浸润。
图1.CT显示肿块侵犯、压迫肠腔
内镜下解除梗阻的方案可选超声内镜引导下胃空肠吻合术，但与患者家属沟通后拒绝该方案，选择行内镜下十二指肠金属支架植入术，这是消化道支架植入技术中难度最高的部位。十二指肠的C形弯曲解剖结构本就复杂，加之壶腹部肿瘤在弯曲肠腔内浸润，使得狭窄缝隙迂曲弯折。更棘手的是，先前植入的胆管支架进一步增加了手术难度——导丝导管既要通过极度狭窄的肠腔，又要避开已有的支架阻挡，操作空间极为有限，技术难度飙升。
此外，患者病变范围广，单个支架难以覆盖，需要植入两个金属支架进行桥接，这对支架尺寸选择、置入顺序和位置精度都提出了极高要求。
二十年积淀，匠心推演
面对这一复杂病例，有着20余年消化道支架植入经验的张宁主任，联合放射科邹红梅主任，进行了多次术前讨论。放射科邹红梅主任反复阅片、精准定位测量，张宁主任反复模拟推演手术中的每个环节，预判所有可能出现的问题并制定应对方案。从支架尺寸的精确选择，到两个支架的桥接技巧；从导丝如何通过扭曲狭窄段，到支架释放的精准定位；从保证消化道通畅，到兼顾胆汁胰液顺利进入肠腔；每个细节都经过深思熟虑、反复推敲。最终确定支架尺寸，制定支架植入方案。
手术过程中，团队凭借充分的术前准备、丰富的实战经验，利用脊柱骨性标志精准定位，成功完成十二指肠双支架植入，与术前规划完全一致，达到了“相当完美”的效果。
图2.术中植入十二指肠双支架
技术引领，续写生命
该手术的成功，不仅解除了患者的梗阻症状，使其恢复进食，也展示了我院消化内科在复杂消化道梗阻治疗方面的综合实力：靠的不仅是技术和经验，更重要的是事先充分的准备和多学科的紧密协作。
二十余年的技术积淀，对每个环节的匠心推演，多学科团队的紧密协作——这正是我院消化内科在复杂消化道疾病诊疗中始终保持领先的秘诀。未来，科室将继续秉持这一精神，为更多疑难重症患者提供精准、高效的诊疗服务。
专家介绍
张宁
主任医师，任中华医学会青岛消化内镜分会副主任委员 ，山东省内镜微创保胆常任理事，山东省医师协会内科医师分会委员，山东省医学会内镜学分会委员，中华医学会山东省消化介入诊疗学会委员，中华医学会青岛肝病学会委员 ，青岛市医学会资深专家委员会委员等。从业40余年，长期致力于消化系统疑难危重疾病的临床攻坚与高难度内镜介入技术的创新应用。
【核心领域】
1. 急危重症救治：危险性消化道出血、急性胆胰疾病、消化道梗阻的快速诊断与高效救治。
2. 早癌微创诊疗：消化道早癌的内镜下筛查与ESD/EMR微创治疗；胰腺癌早期筛查项目。
3. 肿瘤姑息治疗：晚期肿瘤所致梗阻、出血的內镜姑息治疗与综合支持治疗。
4. 复杂内镜技术：尤其擅长ERCP、超声内镜介入诊疗、食管胃底静脉曲张内镜诊疗、ESD/EMR、消化道支架植入、胃食管反流病贲门缩窄术等，技术功底极为深厚。
【学术引领】
率先在市内开展 “超声内镜引导下胃空肠吻合术（EUS-GE）”、“超声内镜引导下门静脉压力梯度测定”等前沿技术，持续推动学科技术水平迈向新高地，引领区域消化内镜发展潮流。
专家门诊时间：每周一全天
董丽丽
主任医师，医学硕士
山东省医学会消化疾病协会委员
山东省内镜医师协会委员
山东省研究性医院内镜协会委员
山东省健康促进与教育学会痔病防治专业会委员
青岛市医学会内镜协会副主任委员
青岛市老年病协会副主任委员
青岛研究性医院内镜协会副主任委员
曾到北京协和医院，上海中山医院内镜中心，奥地利圣波尔滕内镜中心进修学习，对消化系统疾病常见病和疑难病症，如消化性溃疡，肝硬化，溃疡性结肠炎，胃食管反流，功能性胃肠病，幽门螺杆菌感染等有着丰富临床经验，熟练掌握胃肠镜的操作，特别擅长消化道出血急诊内镜下止血，胃肠早癌的内镜下治疗，ESD、EMR，息肉切除，放大胃镜诊断早癌，以及内痔的套扎等治疗技术，发表SCI文章4篇，主持并完成局级科研3项。
专家门诊时间：每周二全天，每周日上午
卞刚
青岛市第三人民医院消化内科主任副主任，副主任医师
任山东省医学会消化内镜分会第六届专业委员会委员
山东省医学会消化病介入诊疗分会第四届委员会委员
山东省医学会消化病学分会第八届委员会学术发展学组委员等
专业特长：幽门螺旋杆菌、消化性溃 、消化道出血、慢性胃炎、功能性消化不良、急性胰腺炎等。胃肠道息肉的内镜下切除术、消化道异物取出术、消化道梗阻的内镜支架置入术等内镜微创治疗，尤其擅长消化道早癌的内镜诊治，胆石症的ERCP治疗和阑尾炎肠镜下联合子镜治疗。
专家门诊时间：每周三全天，每周五上午
朱良润
青岛市第三人民医院消化内科副主任 主治医师 曾任医务科管理骨干
现任山东省医师协会医师文华与人文建设专业委员会委员，青岛市医学会医护融合发展专科分会第一届委员会委员，青岛市预防医学会卫生应急专业委员会委员。曾获凭首届院级优秀青年医师并完成培养计划，参加青岛大学医学院第十三届中青年教师教学大奖赛并获得中文组二等奖。
掌握消化内科疾病规范化诊治，发表sci论文两篇，核心期刊论文1篇。
消化内科病房电话：0532-89076268
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