专家读指南系列之——《结直肠癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》

结直肠癌是一种较为常见的癌症，严重威胁我国居民身体健康。研究表明，针对结直肠癌高风险人群开展筛查与早诊早治能够有效提高人群结直肠癌早期诊断率，降低死亡率。

结直肠癌的高危因素

有家族史的：遗传性非息肉结肠癌占结直肠癌病例的4%-13%

不良生活习惯：久坐，吃过多红肉及加工肉类，大量饮酒、吸烟等不良习惯导致患病风险高

慢性病：糖尿病、肥胖等的结直肠癌发病风险增高

肠道疾病：慢性肠炎、血吸虫病、克罗恩病等均提高患癌风险，3%-5%的慢性溃疡性结肠炎发生结肠癌

结肠癌都有哪些症状

筛查对象：

1. 散发性结直肠癌高风险人群，无结直肠癌病史，推荐筛查起止年龄在40-74岁之间。其中，有1个一级亲属小于60岁时确诊为结直肠癌，或者2个及以上一级亲属确诊结直肠癌，推荐从此一级亲属中最早确诊结直肠癌者诊断年龄提前10岁开始进行结直肠癌筛查，不对筛查起始年龄做限制。

2. 遗传性高风险人群，建议按如下规则开始筛查：
MLH1（MutL homolog 1）/MSH2（MutS homolog 2）突变引起的林奇综合征的高风险人群接受结肠镜筛查的起始年龄为20-25岁或比家族中最年轻患者发病年龄提前2-5年。MSH6（MutS homolog 6）/PMS2（PMS1 homolog 2）突变引起的林奇综合征的高风险人群接受结肠镜筛查的起始年龄为30-35岁或比家族中最年轻患者发病年龄提前2-5年。家族性腺瘤息肉病家系中的高风险人群从10岁开始接受结肠镜筛查，每年做1次结肠镜，并且持续终生。

筛查方法：

推荐结肠镜检查作为一线筛查方法。不耐受或不依从一线筛查方法者，可选择免疫法或化学法的大便潜血检测、多靶点粪便DNA检测等替代方法。

筛查频率：

1. 常规筛查的频率：每5-10年进行1次结肠镜检查，无病变检出者，结肠镜复查间隔可为10年；每年进行1次大便潜血检查。

2. 直径≥1 cm的腺瘤，绒毛结构≥25%的腺瘤（即绒毛状腺瘤或混合性腺瘤），伴高级别上皮内瘤变的其他病变：应在治疗后1年内再次复查结肠镜，如无异常发现，后续结肠镜复查间隔可延长至3年。

3. 其他腺瘤：应在诊断治疗后3年内再次复查结肠镜，如无异常发现，后续结肠镜复查间隔可延长至5年。

4. 其他肠道良性病变：因结直肠癌风险增加并不明显，可视同一般人群处理。结肠镜复查间隔可为10年。

5. 炎症性肠病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病：明确诊断后每2年复查结肠镜。如筛查中发现高级别上皮内瘤变应在治疗后每年复查结肠镜。

今年我院继续承接山东省结直肠癌筛查的免费项目，作为承接单位，体现了我们消化内科在消化道早癌的诊治方向的努力得到的同仁的认可，尤其是结直肠早癌的诊治方面，我们也积累了更多临床经验。

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