近年来，随着人口老龄化、饮食结构的改变，胆石症的发病率呈上升趋势，其中，高龄、基础疾病多、身体状况差的老人愈发增多，诊治患有胆石症的高龄、超高龄患者考验着肝胆外科团队的救治能力。
近日，青岛市海慈中医医疗集团本部肝胆外科成功为一名96岁高龄患者实施静脉麻醉下ERCP取石术，这也是集团ERCP治疗患者中的最高年龄纪录。
96岁的患者董女士因上腹部疼痛伴寒战发热，被家人紧急送到集团肝胆外科就诊，以胆总管结石、胆管炎收入院，患者既往冠心病、心衰、高血压、脑梗塞病史。入院后完善各项检查，CT提示胆总管内有一直径约2.5cm的结石。患者入院时带有PTGD引流管（经皮胆囊引流术），经了解，患者在一年前就因胆总管结石伴胆管炎在外院治疗，当时考虑到患者高龄且身体条件较差，手术风险高，只给予PTGD引流术，在带管的一年中，多次因引流管堵塞、引流不畅而发生急性胆管炎，影响患者生活质量。
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怎样才能从根本上解决患者的病痛？
这个问题摆在了肝胆外科团队面前。高龄是手术最大的障碍，同时还伴有器官功能衰退、手术和麻醉耐受性差、术后恢复慢等，在医学上80岁被认为是手术难度跨越的一个分水岭，90岁以上患者的手术有着更加难以想象的困难和不可预知性，常被认为是手术禁区。
肝胆外科陈斌主任团队仔细评估了患者的身体状况，在和患者家属充分的沟通后，决定行ERCP微创手术方式取石，并联合麻醉手术科、重症医学科、心血管内科等相关科室，就ERCP治疗的可行性及围手术期的注意事项等进行讨论会诊，制定并完善手术策略。
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在麻醉手术科的保驾护航下，肝胆外科副主任薛峰凭借丰富的经验、熟练的技术，顺利完成了ERCP手术，整个手术过程顺利，用时40分钟，将结石在胆总管内用取石网篮击碎后尽数取出。患者术后恢复顺利，一周后拔除胆囊引流管出院。
集团肝胆外科ERCP“从无到有，从有到优，从优到精”。特别是对于高龄患者的救治有着丰富的经验。此次手术的成功完成，为肝胆外科在高龄患者的ERCP治疗方面积累了临床经验，也是集团肝胆外科综合医疗实力的体现，也将为岛城的胆管结石及肿瘤诊疗需求的患者带来福音。
专家介绍，ERCP全称经内镜逆行性胰胆管造影术，是微创治疗手段，不需要开腹，在内镜下就能完成。在十二指肠镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。
在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）、内镜下取石术等介入治疗。具有麻醉要求低、手术时间短、创伤小、恢复快、疗效显著等优点。已广泛应用于胆总管结石、胆管肿瘤及胆道术后胆管狭窄、急性胆源性胰腺炎、慢性胰腺炎胰管结石等患者的诊治，已成为胆胰管疾病一线治疗手段。尤其对于高龄、基础疾病多的患者，ERCP更是最佳选择。ERCP是操作难度最高的内镜手术之一，被誉为内镜技术“皇冠上的明珠”。
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ERCP适应症
1.胆管结石：十二指肠镜取胆管结石可替代传统的开腹/腹腔镜胆总管切开取石及T管引流术，无需开腹，创伤小。
2.胆囊切除后胆管残余结石：内镜可以去除结石，避免再次手术的痛苦。
3.急性胆源性重症胰腺炎：早期1-3天内镜鼻胆管引流可提高治疗成功率。
4.化脓性胆管炎：死亡率很高，传统手术的风险也很高。内镜下胆道引流及时减压，可迅速稳定患者病情，为手术治疗赢得宝贵时间。
5.十二指肠乳头癌：很困难，内镜逆行胰胆管造影术一目了然，活检是可能的。
6.慢性胰腺炎及胰管结石。
7.胆管癌或胰头癌引起的梗阻性黄疸：支架治疗可以解决黄疸，延缓肝衰竭，大大延长生存期。
科室简介
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科室以微创治疗各种肝胆胰脾疾病为技术特色，开展包括肝脏、胆道、胰腺、脾脏、十二指肠及腹膜后肿瘤等相关疾病的外科诊疗。尤其是以“腹腔镜、十二指肠镜（ERCP）、胆道镜等内镜技术联合微创治疗胆石症”的特色享誉岛城。
科室收治患者主要是肝、胆、胰、脾四大器官的外科疾病和外伤，包括：
①肝脏疾病：肝癌、肝血管瘤、肝囊肿、肝脓肿、肝破裂；
②胆道疾病：胆石症、胆囊炎、胆道蛔虫病、胆囊癌、胆管癌、先天性胆总管囊肿以及各种疾病引起的梗阻性黄疸；
③胰腺疾病：急慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺癌等。
腹腔镜技术：科室自2006年开展腹腔镜手术以来，经过近二十余年的发展，现已常规开展的腹腔镜手术包括：腹腔镜肝切除术（右半肝切除、左半肝切除、肝段切除）、腹腔镜下胰头十二指肠切除术、保留十二指肠胰头切除术、保留脾脏胰体尾切除术、胰腺节段性切除术，腹腔镜下肝门胆管癌根治术，腹腔镜肝血管瘤切除术、腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石、腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜脾切除术、腹腔镜肝囊肿开窗术、腹腔镜肝脓肿引流术等。腹腔镜肝脏、胰腺、脾脏手术的常规开展，标志着科室腹腔镜技术达到国内先进水平。
十二指肠镜（ERCP）技术：广泛应用于胆总管结石、胆管肿瘤及胰腺肿瘤引起的胆道梗阻、胆道术后胆管狭窄、急性胆源性胰腺炎、慢性胰腺炎胰管结石等患者的诊治，已成为胆胰管疾病一线治疗手段。具有麻醉要求低、手术时间短、创伤小、恢复快、疗效显著等优点。尤其对于高龄、基础疾病多的患者，ERCP更是最佳选择。目前科室ERCP年手术量为200例左右，完成的病例大多为高龄、复杂、疑难或危重病例。患者平均年龄为82岁，居岛城之首。ERCP取石成功率及取净率接近100%，临床经验极为丰富。
胆道镜技术：包括术中及术后应用，与腹腔镜联合应用治疗胆管结石。科室常规开展腹腔镜联合胆道镜经胆道探查、取石，免除患者长期携带胆道引流管及再次手术之苦。对于复杂胆管结石患者，术后通过T管窦道行胆道镜取石，取得较好的疗效。
射频消融技术：射频消融技术是治疗肝脏肿瘤的微创新技术。能使患者免除开刀痛苦，具有疗效高、创伤小、痛苦小、恢复快等优点。由于肝脏肿瘤的特殊性，使其临床应用较手术更加广泛，并可达到与手术相近的疗效。科室已常规开展了超声引导以及腹腔镜及开腹的肝脏肿瘤射频消融术。
介入治疗：超声引导下经皮经肝穿刺胆管引流（PTCD）、超声引导下经皮穿刺胆囊造瘘(PTGD)治疗急性化脓性胆囊炎，经肝动脉栓塞化疗术治疗肝癌，肝血管瘤介入栓塞术，脾栓塞治疗门脉高压症、脾功能亢进，不明原因的消化道出血诊断治疗等。
肝癌转化治疗：为不可手术但具备潜在手术性的患者经介入、射频、靶向、免疫、系统化疗等多种治疗手段控制肿瘤进展甚至降低临床分期从而获得手术机会的一种治疗措施，此类治疗为中晚期肝癌治疗的主要治疗手段，能够根据每一位患者的具体情况进行综合分析，制定出严谨科学的个体化治疗方案，以达到最佳的疗效。
