2024年国家癌症中心权威发布
食管癌及胃癌
在我国恶性肿瘤发病率和死亡率
均位居前五
高危人群建议进行早癌筛查
脾胃病科胃镜检查
可对上消化道早癌
早发现、早诊断、早治疗
青岛西海岸新区中医医院脾胃病科专家表示，胃癌及食管癌高风险人群，无上消化道癌病史，年龄一般在45~74岁之间，无内镜检查禁忌证，能配合内镜检查属于上消化道早癌目标人群。可通过胃镜对发现的可疑病灶，采用特殊内镜技术检查并进行活检，不能耐受常规内镜检查者可选择进行无痛胃镜进行检查。
Part1 食管癌
危险因素：爱吃烫食要注意！
食管癌主要危险因素包括特定的饮食习惯（如经常进食热烫、高盐、腌制食品）、不良生活方式（吸烟、饮酒）、相关病史及遗传因素等。
食管癌高风险人群：高盐饮食需警惕！
年龄≥45岁，且符合以下任意一项者：
1.居住于食管癌高发地区。
2.父母、子女以及兄弟姐妹等一级亲属中有食管癌病史
3.热烫饮食、高盐饮食、腌制食品、吸烟、重度饮酒等不良饮食习惯和生活方式。
4.患有慢性食管炎、巴雷特（Barrett）食管、食管憩室、贲门失弛缓症、反流性食管炎、食管良性狭窄等疾病。
5.有食管的癌前病变诊疗史。
筛查间隔时间：三类人群多关注！
食管癌高风险人群原则上每5年进行1次内镜检查，有下列病变者建议缩短筛查间隔：1.低级别上皮内瘤变者每1~3年进行1次内镜检查。
1.低级别上皮内瘤变合并内镜下高危因素或病变长径>1cm者每年接受1次内镜检查，持续5年。
3.Barrett 食管患者伴低级别上皮内瘤变，每6~12个月进行1次内镜检查；Barrett食管患者无异型增生，每3~5年进 行1次内镜检查。
早诊早治原则：不同阶段有区别！
1.癌前病变期
（1）病理学显示食管鳞状上皮低级别上皮内瘤变，但内镜下有高级别病变表现可行内镜下切除，未行切除者应于3~6个月内复查内镜并重新活检。因病灶过长、近环周等原因难以整块切除或患者不耐受内镜切除术时可进行内镜下射频消融术治疗或其他内镜下毁损治疗。
（2）病理学显示食管鳞状上皮高级别上皮内瘤变的患者应首选内镜下切除治疗。因病灶过长、近环周等原因难以整块切除或患者不耐受内镜切除时可进行内镜下RFA治疗或其他内镜下毁损治疗。
（3）Barrett 食管伴低级别上皮内瘤变的患者可进行内镜下治疗。Barrett 食管伴高级别上皮内瘤变，首选内镜下切除治疗。
2.癌症早期
（1）对于符合内镜下切除的绝对适应证和相对适应证的早期食管癌患者，首选内镜黏膜下剥离术；病变长径≤1cm 时，如果能整块切除，也可以考虑内镜下黏膜切除术治疗。
（2）对采用 EMR 切除后的早期食管腺癌患者，可在 EMR 切除后针对Barrett食管进行消融治疗，提高治愈率，降低食管狭窄与穿孔的发生率。
（3）对于局限于黏膜固有层以内的食管鳞癌，可进行内镜下RFA治疗。因病灶过长、近环周等原因难以整块切除或患者 不耐受内镜切除术时也可进行内镜下RFA治疗。
（4）对于病变浸润深度达到黏膜下层（>200μm）的 T1b 期 食管癌患者，有淋巴结或血管侵犯，病理分级为低分化（G3），可行食管切除术，拒绝手术或手术不耐受者可同步放化疗。
3.癌症进展期
进展期食管癌分为可手术局部进展期、不可手术局部进展期和广泛进展期食管癌三类。可手术的局部进展期食管癌患者首选以手术为主的多学科综合治疗模式，综合运用放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗等治疗方法。根治性同步放化疗可作为替代选择。不可手术的局部进展期食管癌患者，推荐根治性同步放化疗。广泛进展期食管癌 患者推荐系统性药物治疗和最佳支持治疗的方案。
Part2 胃癌
危险因素：幽门螺杆菌感染需警惕！
胃癌主要危险因素包括幽门螺杆菌感染、特定的饮食习惯、不良生活方式、相关病史及遗传因素等。
胃癌高风险人群：这些胃病患者莫疏忽！
年龄≥45岁，且符合以下任意一项者：
1.居住于胃癌高发地区。
2.父母、子女以及兄弟姐妹等一级亲属中有胃癌病史。
3.尿素呼气试验、血清Hp抗体、粪便Hp抗原检测任一阳性。
4.吸烟、重度饮酒、高盐饮食、腌制食品等不良生活 方式和饮食习惯。
5.患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等疾病。
筛查间隔时间：以下患者需留意！
胃癌高风险人群原则上每5年进行1次内镜检查，有下列病变者建议缩短筛查间隔：
1.局限于胃窦或胃体的萎缩性胃炎或肠上皮化生患者，每 3 年进行1次内镜检查。萎缩累及胃底或全胃，每年进行1次内镜检查。
2.低级别上皮内瘤变每年进行1次内镜检查。高级别上皮内瘤变每3~6个月进行1次内镜检查。
早诊早治原则：不同阶段有区别！
1.癌前病变期
（1）有明确病灶的低级别上皮内瘤变患者，应结合内镜所见及病理复诊结果决定下一步处理措施。
（2）有明确病灶的高级别上皮内瘤变患者首选经内镜黏膜 下剥离术治疗。
2.癌症早期
（1）对于淋巴结转移可能性极低的早期病变，可行ESD治疗。
（2）对不满足 ESD 绝对适应证和相对适应证者，以胃切除术作为标准治疗方案，可考虑功能保留胃切除术，同时根据胃切除部位选择适当的淋巴结清扫范围。
3.癌症进展期
可手术的局部进展期胃癌患者首选以手术为主的多学科综合治疗模式，综合运用化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗等治疗方法。不可手术的局部进展期胃癌患者，推荐化疗、放疗为主的综合治疗。如治疗后获得转化机会，可考虑手术治疗。广泛进展期胃癌患者推荐系统性药物治疗和最佳支持治疗。
脾胃病科咨询电话
病房：86852969
诊室：86850289
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