结直肠内镜下黏膜剥离术（ESD）是一种微创手术，可以在内镜或放大内镜下判断病变范围和深度，通过电刀切开黏膜，对病变黏膜下层进行剥离，达到治疗目的。ESD术可以对病变整块切除病灶，取得外科手术相同的疗效，具有并发症少、损伤小、术后恢复快的优势，已成为结直肠肿瘤的主要治疗方式。
近日，海慈医疗集团消化中心主任曲卫接诊了一位56岁中年女性患者，患者在外院结肠镜检查发现直肠有一巨大侧向发育性肿瘤（LST-GM），累及约1/2周直肠肠腔，肿瘤距肛门仅3cm。
曲卫主任团队对病灶染色及放大精查后，考虑病灶目前无恶性及深层浸润表现，该患者的病灶较大并且紧贴肛门，外科手术完整切除病变无法保留肛门的完整性，需人造肛门，这将给患者今后的生活带来极大的不便。与患者、家属充分沟通后，患者要求行内镜下切除，也就是内镜下粘膜剥离术（ESD术）。经过充分准备后，消化中心团队为患者进行了ESD手术治疗，手术顺利完成，术后病理证实为管状-绒毛状腺瘤，腺体呈低级别上皮内瘤变，病变深度位于粘膜内，切缘阴性，属于治愈性切除。患者术后恢复良好，无并发症及明显不适，目前已经痊愈出院。
大肠侧向发育型肿瘤（LST）是指起源于大肠黏膜的一类平坦隆起型病变，这类病变极少向肠壁深层垂直生长，主要沿黏膜面侧向表浅生长，故称之大肠侧向发育型肿瘤。LST在内镜下分为颗粒型及非颗粒型。前者又分颗粒均一型和结节混合型，后者分为扁平隆起型和假凹陷型。LST与大肠癌的关系密切，病变合并大肠癌的比例从8.4%到52.5%不等。即使是良性LST，在3年内也有可能演变为进展期结直肠癌，因此，早期诊断、早期治疗，可降低结直肠癌相关的并发症及死亡率。
该患者侧向发育型肿瘤属于结节混合性，此种类型肿瘤在4种类型的LST中癌变率最高，达到50%以上，且主要发生于粗大结节部分。同时，此病灶距离肛门口近，范围大，镜下治疗手术难度高。但镜下治疗创伤最小，而且能够保留住肛门，对患者生活质量有极大影响。
结直肠癌高风险人群包括以下几条：年龄40岁以上的当地居民，男女不限。有以下情况的人群要提高警惕：
1.本人-1（癌或癌前病变）：既往患有癌症史或者肠道腺瘤性息肉史或者UC、CD史。
2.本人-2（仅报警症状，无习惯要求）：粪便潜血试验阳性或者排便习惯改变。或者符合以下任意2项者：慢性腹泻、慢性便秘、粘液血便，慢性阑尾炎或者阑尾炎切除史，慢性胆囊炎或者胆囊切除史，长期精神压抑。慢性便秘指近2年来便秘每年在2个月以上。慢性腹泻指近2年来腹泻累计持续超过3个月。
3.亲属：一级亲属有结直肠癌病史。
众所周知，结直肠癌的发病率和死亡率居高不下，严重威胁了人们的健康。而早期发现可行镜下切除治疗达到治愈。胃肠镜检查是发现消化道早癌首选的检查，胃肠镜检查具有成像清晰、定位准确，并能够对病变进行活检诊断，拥有其它检查无法替代的优势。建议高危人群每年至少行1次胃肠镜检查。利用内镜微创治疗技术可以安全顺利切除早期消化道肿瘤，具有创伤小、费用低、愈合快的优点，治愈率可达90%以上，与外科手术效果相当。
目前集团消化中心开展无痛胃肠镜诊治技术能让患者在睡眠中完成检查和治疗，消除胃肠镜诊治带来的任何不适感。
消化内镜中心简介
消化中心是以消化系统常见病、多发病和疑难病中西医规范化诊治及消化内镜微创诊疗为特色，集临床、教学、科研为一体，具有强大的人才优势和鲜明技术优势的综合科室。
消化内镜中心设备先进，拥有奥林巴斯290系列胃肠镜、放大胃镜，宾得系列电子胃肠镜、超声内镜，便携式彩色多普勒超声等各种型号内镜诊断和治疗设备，拥有爱尔博高频电刀等高端内镜配套治疗设备以及全自动内镜洗消设备。能够高质量开展各种消化系统疾病内镜诊断和治疗。
科室开展的内镜诊断和治疗项目
1.胃肠镜检查：常规胃肠镜检查、无痛胃肠镜检查、超声内镜检查、色素内镜检查、放大内镜检查、NBI染色内镜检查、十二指肠镜检查等。可以对各种消化道病变进行精准诊断和活检。
2.消化道异物和息肉：可利用内镜技术进行各种消化道异物取出术、胃石碎石术，各种消化道息肉切除术等，具有创伤小、恢复快的优势。
3.消化道出血：各种消化道出血的内镜治疗，包括肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的内镜治疗和非肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血内镜止血治疗如消化性溃疡出血、消化道畸形血管出血、内痔出血等。肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的内镜治疗包括食管静脉曲张套扎治疗、食管静脉曲张硬化剂注射治疗、胃底静脉曲张组织粘合剂注射治疗，能够消除食管和胃底曲张静脉，极大降低再出血风险。
4.ERCP微创诊疗技术：利用ERCP相关技术可以对胆管结石和肿瘤等病变进行内镜下诊治，可进行胰胆管造影术，十二指肠乳头括约肌切开术及扩张术、胆管括约肌切开术、胰管括约肌切开术，胆管结石碎石取石术，胆管狭窄扩张术，鼻胆管引流术，胆管胰管支架置入术，胆管金属支架置入术等。
5.消化道早癌内镜诊疗技术：利用各种先进内镜设备和诊断技术可对咽部、食管、胃、结直肠的消化道早癌进行内镜下诊断。利用内镜粘膜切除术(EMR、EPMR)、内镜黏膜下剥离术(ESD)等各种治疗技术可切除消化道早癌和癌前病变。
6.消化道黏膜下肿瘤微创治疗技术：内镜黏膜下肿瘤挖除术(ESE)、经隧道黏膜下肿瘤切除术(STER)、内镜全层切除术(EFR)。利用上述技术可对不同深度的消化道粘膜下肿瘤性病变进行切除治疗。
7.消化道狭窄性疾病的内镜治疗技术：可对各种类型消化道狭窄进行内镜治疗，如良性狭窄的球囊/探条扩张治疗、良性狭窄的放射状切开术(ERI)、良恶性消化道狭窄支架置入术等。
8.消化道功能性疾病的内镜治疗技术：贲门失弛缓症POEM术、胃食管反流病黏膜切除抗反流手术(ARMS)、食管Zenker憩室的Z-POEM(ST-ESD)手术。
9.内痔内镜治疗技术：可对内痔或者内痔为主的混合痔进行内痔套扎术和硬化剂注射治疗(CASE)术。可以明显改善内痔脱垂、出血等症状，具有创伤小、恢复快、效果好的优势。
10.超声内镜及相关介入诊疗技术：消化道及胆胰疾病EUS诊断、超声内镜穿刺诊断和治疗等。可以对胆胰病变、胃壁粘膜下及胃壁外脏器占位性病变进行超声诊断，同时可进行穿刺获取病变组织标本以明确诊断。
11.胃幽门螺杆菌检测：科室常规开展C13呼气试验检测胃幽门螺杆菌，该项检查无创安全无痛苦，简单方便快捷，是目前国际公认的检测幽门螺杆菌的金标准。适用于各种年龄的受试者，特别是儿童、育龄妇女(包括孕妇)、老年人。
12.其它：鼻肠营养管置入术、经内镜经皮胃造瘘术，可以对不能进食患者进行营养治疗。
