转危为安！血管外科妙手拆除“夺命炸弹”腹主动脉瘤

腹主动脉是人体最大的动脉，负责将血液从心脏输送到下半身。当腹主动脉壁变薄或受损时，可能导致局部扩张，形成腹主动脉瘤。腹主动脉瘤越到后期生长的速度越快，生长的直径越大，破裂的风险随之增加，腹主动脉瘤一旦破裂大出血，将严重威胁患者生命。

近日，海慈医疗集团血管外科中心团队收治了两位腹主动脉瘤患者，一位60岁患者瘤体巨大，直径约9cm，另一位患者瘤体直径5cm。集团助理、血管外科中心主任李强团队综合考虑两位患者身体状况、可以耐受开放手术，经过综合考虑，为患者行“腹主动脉瘤切除+人工血管置换术”，在麻醉手术科、重症医学科等科室协作下，顺利完成手术，患者术后病情平稳已转回普通病房继续治疗。

手术治疗腹主动脉瘤是最有效的临床手段，手术方式包括开放手术和微创手术，目前腹主动脉瘤腔内隔绝术(EVAR）具有微创损伤小、恢复快、适应症广泛等优势，作为最主流的手术方式，将其作为腹主动脉瘤的治疗首选措施。而“腹主动脉瘤切除+人工血管置换术”作为腹主动脉瘤的经典开放修复术，治疗效果有不可替代性，综合患者情况选择最适合患者的手术方式。

由于腹主动脉瘤并无特殊的临床表现，不易发觉，因此常被忽略，发现时往往已出现破裂先兆。患者往往疏于治疗，扩张的腹主动脉会慢慢持续增大，就像被吹大的气球，到达一定的直径后，随时有破裂的风险。腹部无痛性、搏动性包块是腹主动脉瘤患者最常见体征。包块通常位于脐周或上中腹部。巨大瘤体可伴有压痛及细震颤，偶可闻及收缩期杂音。破裂患者可表现为腹部或腰背部压痛及失血性休克。一旦腹主动脉瘤破裂，体内短时间大量出血会导致患者休克甚至死亡，研究显示，腹主动脉瘤破裂后死亡率高达90%。此外，如果不及时治疗，膨大的腹主动脉还会压迫周围邻近器官，例如肠管受压引起肠梗阻，肾脏受压引起肾盂积水。

如何筛查及诊断？

因为腹主动脉瘤初期并无明显临床体征，初期的诊断和筛查需要引起重视。首先患者可以进行自检，尤其是体型偏瘦弱的患者，腹部可扪及搏动性包块，可前往血管外科就诊。

患者可先行腹部超声或者腹部CT，如果进一步存在腹主动脉瘤，还需要进行主动脉CTA，CTA可准确测量AAA各项数据，是最常用的术前评估和术后随访手段，可以精确地判断动脉瘤直径、范围、形态、附壁血栓、分支血管通畅性和瘤体外组织器官状况，以此作为术前的重要的测量工具和手段。

专家提醒，腹主动脉瘤的预防，主要是避免其发生的高危因素，主要包括戒烟戒酒，适量活动，规律作息；保持心情愉快，避免较大情绪波动；低盐低脂饮食，避免用力排便；高血压者应规律服药，严格控制血压；定期体检，及时干预。

海慈医疗集团血管外科中心从事血管外科常见病、多发病和疑难危重症的诊治研究。主要包括主动脉夹层及动脉瘤、肢体动脉闭塞性疾病、下肢深静脉血栓形成、下肢静脉曲张、复杂难愈合创面、血管通路建立与维护等。开展主动脉腔内隔绝及开放修复、颈动脉CEA/CAS、外周血管成形、经皮动脉内机械血栓切除、外周血管搭桥、下肢静脉曲张微创治疗、复杂难愈合创面修复、血管通路成形等，年手术2000余例。

专家团队

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