鼻腔反复出血莫大意 警惕肿瘤在“作怪”

流鼻血，不少人都经历过，

但长期鼻腔反复出血、鼻塞

要警惕肿瘤在“作怪”。

专家提醒，

对于反复鼻塞、鼻出血，

切勿掉以轻心，

要及时到耳鼻喉科门诊就医，

早诊断早治疗。

50岁的女性患者右侧鼻塞、鼻出血和牙龈出血已长达2年，近期出血加重，伴视力模糊复视，患者来到海慈医疗集团本部耳鼻喉科就诊，耳鼻喉科主任朱晓宁接诊后，详细询问病史，并给患者进行相关检查。发现患者右眼向上移位伴复视，鼻腔镜检查右侧上颌窦的内侧壁明显内移至鼻腔完全堵塞，伴少量血性分泌物，右侧上牙多个残根，牙龈红肿隆起。初步考虑鼻腔、鼻窦肿瘤（恶性不排除）。

入院后耳鼻喉科专家团队进一步检查，患者血常规、凝血、肿瘤标志物均无明显异常，鼻窦强化CT及MR等各项检查均倾向于良性病变或低度恶性病变。与口腔中心共同会诊，共同制定手术方案。术中，耳鼻喉科联合颌面外科专家团队先行右侧下鼻道开窗，取上颌窦内组织送病理，快检提示大量坏死组织及内翻性乳头状瘤组织。考虑肿瘤范围大，需要良好手术视野，按既定方案行柯陆氏入路（上颌窦前壁开窗入路）。而上颌骨囊肿挡在了入路的门口，口腔中心副主任、颌面外科主任董刚切除上颌骨囊肿，拔除患病牙根，给上颌窦前壁开窗创造了良好的手术条件。

在柯陆氏和鼻内镜鼻腔联合下，打开上颌窦，切除窦内大量肿瘤组织及坏死组织，清理蝶窦内的阻塞性分泌物。尽量复位鼻腔外侧壁，扩大鼻腔容积。术后患者鼻塞症状改善，可以自由畅通呼吸，右侧眼球上移症状改善，复视症状明显减轻。目前患者已康复出院。

专家介绍，鼻腔鼻窦良性肿瘤常见有内翻性乳头状瘤、血管瘤、纤维血管瘤、骨瘤等，其中鼻腔、鼻窦乳头状瘤的主要症状是鼻塞，鼻内新生物表面呈乳头状，向粘膜深层生长，表面较光滑呈分叶状，容易与鼻息肉相混，需要作病理切片鉴别。乳头状瘤切除后易复发，且有癌变可能，如果膨胀性生长可引起鼻腔鼻窦骨质压迫性改变，如有合并出血坏死改变可有反复鼻出血等症状。血管瘤则以反复鼻出血为主要表现，有时出血量较多。

鼻腔鼻窦恶性肿瘤早期症状多为进行性鼻塞、血涕，随着肿瘤的生长可出现上颌牙痛、面颊隆起麻木与疼痛、眼球移位、复视及视力减退，持续头痛、张口困难，颈部包块等。局部检查可发现：鼻腔外侧壁内移，鼻腔或中鼻道内息肉或菜花状肿物，触之易出血。硬腭下榻、牙槽变形。影像学检查可以对肿瘤的范围、性质等做出初步判断。鼻腔或鼻窦内新生物病理活检可确诊。

专家提醒，如有鼻塞、血涕、牙痛麻木、复视等症状，要及时到医院就诊。

专家团队

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