突然间倒地
意识丧失
触摸大动脉搏动消失
同时出现
呼吸停止
心跳骤停
......
这个场面是不是很熟悉？
这便是心源性猝死，
一个让人听见就感到可怕的疾病。
心源性猝死是我们生活中最严重的疾病，随着社会发展，出现猝死的患者人数不断攀升，其中引起心源性猝死的主要原因就是心室颤动，这种情况应立即给予电除颤。在青岛西海岸新区中心医院心内科病房，一位七旬老人因心梗出现了两次心脏骤停，经及时抢救挽回生命。
最终，心内科孙军昌团队成功放置植入式心律转复除颤器，解除了猝死的后顾之忧......
心功能不全 住院治疗
家住西海岸新区的李大妈于2年前无明显诱因出现憋气，曾于医院就诊，诊断为“冠心病、心肌梗死”，自诉曾行冠脉造影检查，给予药物治疗，平素口服阿司匹林、美托洛尔、瑞舒伐他汀等药物。
一周前，李大妈无明显诱因出现憋气较前加重，伴咳嗽和夜间憋醒，坐起可缓解，活动加重，于2023年8月30日到西海岸新区中心医院心内科门诊就诊，门诊以“心功能不全”收住院。
入院后，给予低盐低脂糖尿病饮食，监测血压。完善心肌标志物、BNP、动态心电图等各项辅助检查，给予阿司匹林抗血小板，瑞舒伐他汀调脂，硝酸异山梨酯、尼可地尔扩冠，美托洛尔抗心律失常等对症支持治疗。
两次心跳骤停 死而复生
9月3日21时45分，发现李大妈呼之不应，口唇紫绀。查体：意识丧失，大动脉搏动消失，深大呼吸。立即给予吸氧，心肺复苏，心电监护示室颤，21点46分立即给予非同步200焦耳电除颤，室颤消失，出现窦性停搏，继续给予心肺复苏，肾上腺素静脉注射，恢复窦性心律，心电监护示频发室早，伴有短阵室速，给予利多卡因静滴，后转入重症医学科继续治疗。
在重症医学科治疗一段时间后，李大妈病情好转，有时胸闷无喘憋，于9月6日转心内科继续治疗。
9月7日13时25分，李大妈心电监护提示室颤，呼之不应。非同步200焦耳电除颤，室颤消失，抢救成功，因病情危重，再一次转入重症医学科进一步治疗......
经过重症医学科的几天治疗，李大妈病情平稳，未再出现心律失常，于9月13日转入心内科继续治疗。
李大妈两次心室颤动均被及时发现，给予电除颤后成功抢救，那怎样才能防止这种情况反复出现呢？
心内科主任孙军昌根据李大妈随时可能再发室颤等恶性心律失常、猝死等风险，建议给予全皮下植入式心律转复除颤器（SICD），李大妈及家属表示知情同意。
植入式心律转复除颤器（Implantable Cardioverter Defibrillator, ICD）应用于猝死高危患者的一级和二级预防，可有效降低长期死亡率。当前的ICD系统包括心腔内电极和皮下脉冲发生器，可提供除颤和起搏功能。
置入心脏除颤器 解除后患
在青大附院蔡尚郎教授协助下，于9月15日8点02分为李大妈在深度镇静下行心脏除颤器植入术，在手术中引导除颤电极于皮下，用导引针导引除颤电极于深筋膜层至胸骨上窝位置，固定脉冲发射器于深筋膜层，进行除颤测试，诱发室颤，SICD识别正确，经首次65焦耳除颤成功，阻抗52欧姆......历时50分钟手术顺利结束，术后安返病房。
手术后的李大妈终于放下了心里的一块大石头，她不再感到无时不在的胸闷憋气，也不再担心自己不知啥时候就不省人事，最关键一点是这个心脏除颤器只是放在皮下，并不是在心脏里，极大减少了安全隐患。
经过几天的术后康复，9月22日，李大妈身心轻松地康复出院了，她特别感激自己能享受到这么高科技的仪器，既去除病患，又损伤很小，这无疑少了一大块“心病”。
科普TIME
SICD电极的结构和传统ICD不同，因其不需要经静脉植入心腔，因而不需要制造成中空结构，提供了更好的强度。SICD电极植入后和周围环境接触很少，因而远期故障发生率较传统ICD也要低。传统ICD电极10年故障发生率为20%，而在一项欧洲的注册研究中，经过5.8年随访，未发现SICD电极故障。
SICD对于具有ICD植入指征，无需起搏治疗，无需CRT治疗，尤其伴有心脏解剖结构的异常，导致静脉穿刺困难，或既往感染，导致入路静脉闭塞的患者，具有强指征。这部分患者多为年轻、因肥厚性心肌病、长QT综合征、Brugada综合征等遗传性心肌病或心律失常需植入ICD者，引起心律失常发作多为室性心动过速和心室颤动等恶性心律失常，ATP常无效，这正是SICD应用的范畴。
SICD是临床医学的一项重大进步，为具有ICD植入指征而传统ICD植入困难患者提供了可行选择。当然SICD仍有其不足，如体积大、电池使用年限短等，随着技术的进步，SICD尺寸进一步缩小、电池使用年限进一步延长，可使植入更加容易，避免频繁更换，进一步降低感染的风险。
截止目前，西海岸新区中心医院心内科已成功开展了冠脉介入治疗，包括冠脉复杂高危病变、冠脉慢性闭塞病变、左主干及分叉病变、ECMO循环支持下的冠脉介入。心律失常的射频消融手术，包括阵发性及持续性房颤、室速室早、室上速等各种心律失常，左心耳封堵术，先天性心脏病封堵术，临时及永久起搏器植入术，无导线起搏器植入术。所有开展手术均顺利，无并发症。
青岛西海岸新区中心医院心内科
心内科于1994年成立，现有医师13人，护士18人。其中主任医师2人，副主任医师2人，主治医师6人，住院医师2人；研究生学历9人，本科学历3人；主管护师8人，护师6人，护士3人，本科学历16人，专科学历2人。
新区中心医院心内科为山东省胸痛中心联盟单位，自2016年8月加入山东省胸痛中心联盟，成为西海岸首家开展24h急诊PCI的医院，在心血管病的药物治疗基础上，开展介入治疗，提高了新区急性冠脉综合征患者的预后，每年行急诊PCI术100余例。自2018年开始启动本院胸痛中心建设工作，在建设过程中，根据医院条件不断优化救治流程，医院对胸痛患者的抢救更加规范、成熟；对急性心肌梗死患者的救治流程畅通无阻，入院到完成再灌注治疗时间缩短至80分钟以内；对其他胸痛患者的救治有一套完备的院内宣教、风险分层、院外指导的诊疗方案。于2020年09月4日接受国家胸痛中心现场认证，综合评分我院顺利通过2020年度第一批次中国胸痛中心认证，成为国家级胸痛中心。借助胸痛中心的国家级平台上，我院进一步开展可吸收支架植入、药物球囊扩张等新技术。
青岛大学附属医院心血管内科主任医师蔡尚郎教授为我科特聘专家。现任青岛大学附属医院心血管内科主任，卫生部心血管疾病介入治疗培训基地青岛大学医学院附属医院基地主任；从事心血管疾病临床工作30余年，熟练掌握心血管疾病介入治疗技术，提高了我科医、教、研水平，指导实施疑难、介入手术，指导科室科研工作，加强学科人才培养。
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