“分期”治疗关节炎 综合解除“膝之痛”

10月12日是世界关节炎日，很多人都认为关节炎是“老年人才会得的病”，事实上，除了关节已有问题的人群外，肥胖人群、体力劳动者、长期伏案工作人群、运动人群，也都是关节需要保养的重点人群。

海慈医疗集团助理、骨关节与创伤外科中心主任侯增涛介绍，膝关节骨性关节炎（KOA）是最常见的老年性疾病，据报道，60岁以上人群膝骨关节炎的发病率达50%，而70岁以上人群中有约80%患有膝骨关节炎，尤其“偏爱”女性。

针对不同疾病阶段，中华医学会2018年版《骨关节炎诊疗指南》提出了膝骨关节炎阶梯治疗策略，具体来讲就是第一级的基础治疗，第二级的药物治疗，第三级的修复性治疗和第四级的重建性治疗。

海慈医疗集团骨关节与创伤外科中心坚持中西医并重的诊疗思路，充分发挥中医药特色优势，针对不同人群、不同分期、不同需求，提供合理、规范、个体化的治疗方法。

针对早中期患者特色治疗方法

01中草药汤剂：

膝关节骨性关节炎属于中医“膝痹”、“骨痹”、“痛痹”范畴。中医认为，脏腑经络功能失调，气血营卫内虚，肝肾亏损是导致本病的内在重要条件。辨证施治，根据不同证候予以益肾通络汤、祛瘀化痰汤、活血消赘汤、膝痹汤、滑膜炎汤等方剂对症治疗，疗效优良。

02中药涂搽：

将自行研制的苏红透骨散涂于关节表面，辅以烤灯加热，可达到活血化瘀、消肿止痛、温经散寒等功效。

03中药熏药：

中药熏蒸集中了中医药疗、热疗、汽疗、中药离子渗透治疗疗法等多种功能，融热度、湿度、药物浓度于一体，因病施治，配合集团自制的熏蒸一号、熏蒸二号药方，可有效治疗多种类型关节炎。

04小针刀、射频：

小针刀既有针刺的效应,能够行气活血,消瘀散结,改善局部微循环,减轻局部组织的炎性渗出，从而消除肌肉痉挛，增强膝关节的动态稳定性,改善临床症状，使“不通则痛”为“通则不痛”，又有刀的松解作用，增加了膝内空间,缓解了膝内压力，恢复力学平衡。

针对中期患者行特色微创保膝治疗

01关节镜清理联合PRP技术：

关节镜下清除关节内病损组织、致炎因子，清理增生的滑膜、修整关节面，使关节腔内炎症消退，疼痛缓解,术中关节腔内注射PRP（富血小板血浆），PRP就是一种自体血浆成分，其中含有较多的生长因子成分，可以有效地修复软骨组织。

02胫骨高位截骨术（HTO）：

这是一种微创手术，在胫骨内侧弯曲的地方切个小口，骨头锯一个缝，放入3D打印导板，逐渐撑开畸形矫正到预期，全程不用剥离肌肉，不用输血。术后可以早期扶拐下地活动，生活可以自理，不需要特别护理。与全膝关节置换手术最大的区别是保留了自身关节，疼痛消除后基本可以恢复到得关节炎之前的状态。

03单髁置换（UKA）：

是相对全膝关节置换术而言的一种新型微创手术，只置换病损部位，对膝关节内侧或外侧间室进行表面置换。该技术不需要去除前后交叉韧带，可最大限度保留患者的本体感觉和关节功能。具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快的优势，集团已成功开展200余例UKA手术。

针对晚期重度患者行全部膝关节置换术（TKA）

适用于严重的膝关节多间室骨关节炎，尤其伴有各种严重畸形时，其绝大多数远期疗效满意。全膝关节置换术后20年以上假体生存率超过90%。可作为KOA 晚期的终极有效治疗方法。

专家提醒，膝骨性关节炎应注重个体化治疗方案。对于早中期膝骨性关节炎患者，加强健康宣教，注重患者自我管理及功能锻炼，配合药物、物理的多模式治疗方案。对于中后期膝骨性关节炎患者优先选择保膝治疗，对于重度膝骨性关节炎推荐行全膝关节置换术，中医药对缓解膝骨性关节炎疼痛及改善关节功能疗效确切，可以运用于早、中、晚期膝骨性关节炎治疗。

专家团队

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