郇述玲
体检中心主任医师
内科专业医学博士
问
医生，我身体一向挺好的，不怎么吃肉，偶尔喝一点酒，没有服用药物，明明去年体检时肝脏还是好好的，怎么一年时间就有了脂肪肝呢？”
近期，小超（化名）在六医体检中心查体发现“脂肪肝”后让他非常焦虑。
29岁的小超是一名办公室白领，身高180公分，体重只有136斤。经过体检中心郇述玲博士、主任医师详细问诊，了解到小超以前的体重一直徘徊在180斤左右，虽然超重，但是查体并没有发现脂肪肝。今年五月他将迎娶恋爱多年的女友，眼看佳期将近，为了拍出好看的婚纱照，婚礼录像时与身材苗条的女友相配，让他下定决心开始减肥，要求变瘦变帅。于是小超开始早晨不吃早餐，中午吃简单的素菜，晚上能不吃饭就一口都不吃。实在饿得胃肠道难受，就喝白开水，偶尔喝点饮料，油盐等调味品能省则省。经过近两个月的坚持，小超成功瘦身到136斤左右，同事表扬他更瘦更帅了，小超感到遭的罪值了，可是单位组织的体检检查结果让他感到郁闷。
经过仔细的检查，小超被确诊患有“中度脂肪肝”，病因找到了，郇博士指导小超调整饮食结构，适度锻炼，积极改善代谢情况，针对性地进行了药物治疗，并叮嘱他要定期进行腹部超声、肝脏脂肪定量、肝功能、血脂、血糖等检查，来检测肝脏的健康情况及其他可能发生的代谢紊乱。
在此，郇博士呼吁对于“脂肪肝”的认识误区一定要矫正！
郇博士介绍，在体检中心的查体中发现不仅有喝酒引起的酒精性脂肪肝、吃大鱼大肉及太油太甜等饮食导致的脂肪肝，还有很多追求身材好的爱美、爱帅的姑娘和小伙出现的脂肪肝，多与快速减肥相关，而且人数也在不断增多！营养过剩和营养不良都有引起肝脏内脂肪堆积形成脂肪肝的可能。她指出，很多人想当然地以为只有胖人才得脂肪肝，是吃出来的，瘦人不会得脂肪肝。其实代谢紊乱的瘦子特别是快速减肥的人，很多是因为过度节食“饿”出来的脂肪肝，不注意防治甚至会有肝硬化甚至癌变风险。
在日常生活中，我们怎样来“管理”脂肪肝？
通过健康的生活方式逆转脂肪肝，包括改善饮食习惯、缓慢而稳定的减肥和增加每日锻炼时间。
一、饮食结构和体重管理
学习肥胖和过量饮酒危害健康的科学知识，降低膳食能量总量，低糖、低脂饮食，定量进餐，不喝或少喝含糖饮料，减少动物脂肪和油炸食品的摄入，增加膳食纤维(豆类、全谷物类、蔬菜和水果等)饮食。
合并营养不良的脂肪肝患者，需在临床营养师指导下保证能量和氮质正平衡，并补充维生素和微量元素，过量饮酒者逐渐戒酒并防治戒断综合征。选择优质蛋白比如鱼肉、鸡肉、牛肉等。
烹饪时注意不要糖醋，也不要油炸，同时主食摄入也要减少，每顿饭吃个六七分饱，同时要禁止吃零食，水果要适量，多吃青菜，补充维生素，对于脂肪肝患者忌酒是非常重要的。
超重/肥胖者应主动减轻体重，特别是减少腰围。采用低能量的平衡膳食，或者限能量代餐或间歇性断食疗法，每日减少500--1000kcal的能量，在半年内减轻体重5%-10%。
每周监测体重变化，每月随访 1 次，使体重指数小于25。如果改变生活方式 6-12 个月体重降低少于5%以上，可在医师指导下选用二甲双胍等药物辅助减肥和防治糖尿病。
二、体育锻炼和运动管理
每周进行 4 次以上中等量有氧运动，如骑自行车、快速步行、游泳、跳舞等，累计时间 150--250 min，运动后目标心率为170 - 年龄。有余力的朋友可进行 2-3 次轻或中度阻力性肌肉运动，如举哑铃、俯卧撑、弹力带等，以获得更大程度的代谢改善。空腹血糖> 14 mmol/L、血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及心肾等器官严重并发症者不宜剧烈运动。
三、应用药物和疾病管理
脂肪肝患者用药需谨慎，积极治疗原发病。避免应用引起脂肪肝的药物，用药前首先咨询医师；积极治疗甲状腺功能减退症、炎症性肠病、库欣综合征、乳糜泻、脂质萎缩性糖尿病、垂体前叶功能减退、性腺功能减退、多囊卵巢综合征等可导致肝脂肪变的疾病；避免全胃肠外营养及过快减肥等。
得了脂肪肝，勿只把心担，
重视是关键，方法不简单，
恒心来逆转，健康每一天！
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