近日，代谢性肝病科在医学介入科的协助下成功开展了我院第一例肝静脉压力梯度测定（HVPG）。肝静脉压力梯度被称为测定门静脉压力的“金标准”，它的价值是其他血液及影像学检查不能替代的。在具体的临床工作中，肝静脉压力梯度测定对肝硬化进展有明确诊断、指导治疗、判断预后、探讨发病机制、判断疗效等重要意义。
一位52岁的乙肝肝硬化患者，入院后随即完善了相关辅助检查，经肝纤维化扫描提示肝脏硬度值偏高，胃镜检查显示中度食管静脉曲张。苟卫主任和代谢性肝病科团队与患者及家属充分沟通，考虑其肝硬化已进入不可逆转阶段，告知其评估肝硬化门脉高压严重程度的重要性，患者及家属表示积极配合检查。通过介入科医师在局部麻醉下经肘静脉穿刺测门静脉压力，测得结果提示该患者有高于60%的出血风险，需要积极干预以预防出血。随后，代谢性肝病科团队制定了降低门脉压力、预防出血的治疗方案，患者恢复良好已出院。
据研究表明，肝硬化分为4个临床亚分期：1期为轻度门静脉高压、2期为临床显著门静脉高压、3期和4期的失代偿患者主要表现为肝硬化腹水或食管胃底静脉曲张破裂出血。各期1年病死率分别为：1.0%、3.4%、20.0%、57.0%。然而，想要准确评估肝硬化门脉高压情况，更合理指导治疗，还要依赖肝静脉压力梯度测定（HVPG）。
01
肝静脉压力梯度是怎么操作的呢？
经肘静脉穿刺插管，在压力传感器和监护仪连接下，分别测定肝静脉自由压和楔嵌压，其差值即为HVPG。该操作在DSA引导下进行，从而显著提高测定的安全性和结果的准确率。该检测创伤小，安全性高，术后并发症少。
02
哪些患者应该做HVPG呢？
①评估食管胃静脉曲张出血一级预防和二级预防的药物疗效；
②预测食管胃静脉曲张的出血风险及指导治疗方案选择；
③预测肝硬化失代偿事件的发生风险、进展程度，以及临床预后；
④评估相关新药的疗效；
⑤评估相关无创性新技术的准确性；
⑥门静脉高压类型的诊断和鉴别诊断。
截止目前代谢性肝病科已与医学介入科合作进行了多例肝静脉压力梯度测定，检测成功率100%，无一例并发症出现。在苟卫主任对肝硬化全程管理理念下，代谢性肝病科医师团队为患者们制定了个体化的治疗方案，并提供细致化随访医疗服务。随着HVPG的开展，我院将为肝硬化患者提供全方位的门静脉压力评估，为患者的预后保驾护航。
科室介绍
代谢性肝病科是以诊治各型急、慢性肝炎、肝硬化、代谢性肝病为重点的科室，多年来承担着我院各种肝病尤其是肝硬化、重型肝炎及各种并发症的救治工作。科室有主任医师1名、副主任医师2名、主治医师4名，青岛大学医学院硕士研究生导师1名，医学博士1名、医学硕士7名，德国索林根市立医院访问学者1名。科室以创建“学习型科室”为目标，以“亲情科室”为服务品牌，及时掌握国际肝病诊疗进展，寻求最佳临床实践。应用各种肝病进展模型进行全面评估，开展肝病全程分层优化管理，努力改善患者生活质量，受到了广大患者的高度认可。
专业特色
1、各种病毒性肝炎、肝硬化及并发症的优化抗病毒、综合治疗。
2、自身免疫性肝病、药物性肝炎、重型肝炎的精准诊疗。
3、代谢性肝病(脂肪肝、肝病合并糖代谢异常)诊治及临床研究。
4、致力于对各种慢性肝病预防纤维化进展、预先危险分层、预测肝病转归的研究，尤其注重预治各种肝硬化并发症，防治肝癌发生。
苟卫，代谢性肝病科主任，主任医师，医学博士，硕士研究生导师，德国索林根市立医院访问学者。现兼任山东省医师协会感染科医师分会副主委、山东预防医学会慢性肝病防治分会常委、青岛市医学会传染病学专业委员会副主委、山东省医学会感染病学分会肝炎专业组副组长、山东省肝病远程医疗专家、山东中西医结合学会传染病专委会委员。至德国、英国、澳大利亚、日本交流学习，在东京亚太会进行慢乙肝优化治疗英文报告。在国家、省、市级会议上进行肝病讲座数百次。从事肝病诊疗工作近30年。擅长病毒性肝炎、自免肝、肝硬化门脉高压及代谢并发症、脂肪肝、药物肝、酒精肝、原发性肝癌、肝衰竭的诊治。承担省、市课题四项，发表论文20余篇，SCI收录6篇。曾荣获全国《年度好大夫》（2015年国内共8名肝病专家获奖）。
李雪芳，硕士研究生，毕业于福建中医药大学中西医结合临床专业，曾于先后于浙江中医药大学附属温州中西医结合医院及厦门大学附属福州市第二医院学习，善于治疗肝硬化门脉高压，肝硬化相关并发症以及慢性肝病的营养管理。主要通过在西医治疗的基础上，运用中医辨证思维，深入进行临床疾病诊疗的研究，取得了独特的临床效果。
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