近日，我院介入医学科接诊一名 “自发性肾破裂出血”病人，病人尿毒症透析十余年合并多项基础疾病，病情复杂凶险，经我院多学科协作诊疗救治成功！
50岁王先生突发剧烈腰腹痛凌晨1：00来我院急诊外科就诊，值班医师邱国军医生为患者查体并进行腹部CT检查，影像学结果显示“右肾及肾周血肿”。综合检查结果诊断为“自发性肾破裂出血”，评估出血量可达1200ml，且血液化验多项危急值，病情危重，急需手术止血！
患者本身肾衰竭尿毒症、透析治疗10余年，合并心功能不全、高血压等多种基础疾病，经会诊并不符合外科手术指征。病情不等人！此时，患者右侧腰腹部搏动性疼痛剧烈，且出现了血压下降、心率加快，这意味着病人已经因为大量出血出现了失血性休克的表现。应该尽快行介入手术栓塞止血，但病人长期肾衰竭、无尿，完全依赖血液透析，介入术中用到的造影剂，可能加重肾衰竭，手术风险大。患者生命危在旦夕，为挽救患者生命介入医学科尹智伟主任迎难而上，在与家属沟通病情后决定立即给予介入栓塞止血。联系介入手术室臧春妮护师立即到岗，完善术前准备、安全转运病人，凌晨3:00，手术有条不紊地开始，术中于右肾下前段动脉及右肾下后段动脉见造影剂外溢，给予弹簧圈栓塞，术后造影显示栓塞满意，病人疼痛减轻，血压、心率逐渐稳定！
术后，患者肾脏周围大量积血，且免疫力差，出现腹腔感染可能性较大，重症医学科王清峰主任医师会诊，决定严密观察感染指标及发热情况，暂不使用抗生素。术后第2天患者出现发热，并感染指标升高，经王清峰主任医师同意给予特殊限制级抗生素抗感染治疗，感染得到及时控制。
为防止再出血，患者术后需严格卧床至少2周，无法前往血透室进行透析治疗，中断透析对于这样一个几乎完全丧失肾脏功能的病人来说是致命的，经肾内科王虹主任会诊协调，病人开始在病房进行规范的CRRT（连续肾脏替代疗法）治疗。
从病人来诊后的紧急响应，到迎难而上的急诊手术，再到术后抗感染、控制血压、输血、纠正贫血、床旁连续肾脏替代治疗的周密诊治，经过我院多个学科的紧密配合，患者得到了及时有效的救治。终于在老年医学科医护人员的精心诊疗和护理下，患者于术后11天康复出院。
该病例病情危急且复杂，他的成功救治，彰显了我院的应急反应能力和综合救治水平。
图中箭头所示右肾周大血肿
如图箭头所示右肾下后动脉、右肾下前动脉破裂，造影剂外溢
如图箭头所示右肾下后动脉、右肾下后动脉弹簧圈栓塞后，未见造影剂外溢
- 上一篇: 青岛市第八人民医院：多学科协作成功救治一例自发性肾破裂合并肾衰竭极危重病人
- 下一篇: 没有了
