40岁的吴女士（化名）被痛经困扰多年，经量还越来越多，因贫血数次输血，辗转岛城多家医院，要么建议切除子宫，要么不给做“微创”，吴女士迟迟不肯手术：切了子宫我就再不会有“大姨妈”了，肚子上还会留下长长的疤痕。带着顾虑，她来到青岛市第三人民医院妇科门诊，杨桂华主任医师建议她选择微创手术切除腺肌病灶，既保留子宫，还会减轻痛经，减少经量。吴女士欣然接受手术。手术后复查，子宫明显缩小，吴女士表示，手术效果特别好，也不痛经了，整个人气色都好起来了，非常感谢三医妇科的医护人员。
如果您患有子宫腺肌症
月月痛不欲生，次次血漏不止
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尤其是合并子宫肌瘤，如同身怀六甲
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假如您还年轻，盼望着生育
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为什么会得子宫腺肌病？
关于子宫腺肌病的发病机制，目前还不是非常清楚。正常的子宫就像一个倒置的鸭梨，子宫内膜相当于中央部位的梨核，而子宫肌层是包绕在梨核外层的梨肉，正常情况下二者比邻而居，互不侵犯。每个月的月经是增厚的子宫内膜脱落出血，从阴道排出体外。如果子宫内膜不安分守己，长到子宫肌层内部，在异位处呈周期性的增长、剥落、出血，而又无处可排，就形成了子宫腺肌病。
子宫腺肌病有什么症状呢？
1.痛经逐年加重。刚发病时吃片止痛药就能“混过去”，但是通常在几年之后，痛经进行性加重，甚至不来月经也疼，腰骶部酸痛，各种止痛药物都无济于事，影响生活和睡眠，重者痛不欲生。
2.经量过多。子宫腺肌病使子宫增大，同时改变子宫内环境及血管脆性，容易经血过多、行经不止，而大多数子宫腺肌病患者同时合并子宫肌瘤，子宫巨大，大姨妈血流如注。长期的慢性失血容易造成患者贫血乏力，面色憔悴，甚至不得不输血。
3.不孕流产。多次人流至子宫内膜损伤容易患子宫腺肌病，而子宫腺肌病改变子宫形态及质地，改变子宫内膜内环境，会导致不孕，怀孕后流产风险也增加。
子宫腺肌病怎么治疗？
1.药物治疗
①止痛药：症状轻的患者，可以服用非甾体抗炎药，常用的如布洛芬，对乙酰氨基酚，吲哚美辛栓，如果没有用药禁忌，如胃肠道溃疡，可以在医生的指导下长期使用，但治标不治本。复方口服避孕药：对于症状不重，同时有避孕要求的女性，可以在医生指导下长期服用短效复方口服避孕药，能控制疼痛，减少月经量，同时抑制病情进展。
②曼月乐：是一种放置在子宫腔内的左炔诺孕酮宫内缓释系统，定期向子宫局部释放少量孕激素，同时达到避孕和治疗的目的。因为通过曼月乐释放的左炔诺孕酮激素，一定程度上使得在位子宫内膜以及异位子宫内膜萎缩，患者的月经量多以及痛经症状得到一定程度的缓解和控制。无生育计划且子宫尚未明显增大者（宫腔深度＜9cm），均可放曼月乐，该环的正常使用年限是5年，如果效果好，五年后可以换一个新的继续使用。若子宫过大，可以尝试使用GnRH-a类的药物治疗，先让子宫在一定程度上萎缩后再上环可能比较合适，但是有些患者GnRHa治疗后子宫缩小并不明显，停药后子宫逐渐增大，导致曼月乐下移或脱落。
③促性腺激素释放激素激动剂（GnRha）治疗：GnRHa可以短暂抑制下丘脑垂体性腺卵巢轴，使体内雌激素水平下降，导致子宫异位病灶萎缩，子宫体积缩小，减轻症状，提高生育能力。如果患者存在不孕症，停药后需积极助孕，监测卵泡指导受孕，必要时可采用IVF-ET助孕。GnRHa价格昂贵，一针需要1500左右，每28天打一针，一般需要3-6针，长期使用副作用大，有潮热、多汗、情绪波动、骨质丢失等围绝经期症状，一般建议使用不超过6个月。停药后存在病灶复发比较迅速，不建议单独使用，一般用于助孕前、曼月乐放置前、子宫腺肌瘤剔除术后。
2.手术治疗
手术治疗是子宫腺肌病主要的治疗方式。特别是症状重，病程长，年龄偏大，保守治疗无效并且已经完成生育的患者，可以选择全子宫切除术。
对于较为年轻以及没有生育的患者，可以选择开腹或腹腔镜下子宫腺肌病病灶剔除术。但是手术较为困难，原因如下：（1）子宫腺肌病病灶弥散，与子宫肌层之间无明显的界限，手术不易切除干净；（2）病变肌层弹性差，切口部位张力高，切除病灶之后的缝合较困难，容易出血，子宫成型困难。因病灶弥散，术后有复发风险，术后可能需要补充药物治疗，避孕2年后可试孕。
青岛市第三人民医院妇科团队近年成功完成数十例腹腔镜下子宫腺肌症病灶切除术，其中多例子宫如孕4-5个月，通过切除子宫腺肌症的病灶部位，解决痛经问题及贫血问题，保留了子宫以及其生理功能，根据患者需求保留其生育功能、改善生育能力。我院妇科团队手术技术成熟，手术创伤小，美观，恢复快，并发症少，术后效果理想。通过对术后不同时间的随访后发现，患者的痛经症状在术后1个月均显著减轻或消失，之后疼痛评分一直维持低水平，部分患者术后成功怀孕，生下了健康宝宝。
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