肝病合并糖尿病患者，不仅要定期监测肝功能指标，血糖的监测也非常重要。开展糖尿病的自我监测有助于了解自身血糖控制水平及血糖变化的影响因素，有利于调节饮食、运动、降糖药物间的剂量平衡，同时也有助于医生制定和调整治疗方案。
何为高血糖？
如果是2型糖尿病患者，血糖控制的目标值为空腹4.4-7.0mmol/L，非空腹＜10mmol/L。而肝源性糖尿病患者的血糖控制标准应稍高于普通糖尿病患者，标准为餐前血糖6-9mmol/L，餐后2小时血糖9-12mmol/L。因此，当血糖超过标准范围，就提示需要进行调整。通常血糖高的表现有：口渴、多饮、尿量多或小便次数增多等等。需要注意的是，肝源性糖尿病患者常无多饮、多食、多尿及体重减轻等糖尿病典型表现，因此肝源性糖尿病患者不能仅仅通过症状表现来判断血糖的控制情况，更需要密切、规律的监测空腹及餐后血糖。
查找血糖升高的原因是否与以下因素相关？
①是否摄入了比平时更多的碳水化合物？
②是否忘记吃药？
③运动量是否比平时少？
④最近压力是否过大？
⑤肝病的病情是否有波动或者进展的情况？
何为低血糖？
对于每一位接受药物治疗的糖尿病患者来说，血糖≤3.9mmol/L时，就属于低血糖范围了。对部分患者来说，血糖高于3.9mmol/L时，也可能会出现低血糖反应。低血糖的表现有：发抖、心慌、紧张、易怒、出汗或虚弱、饥饿难耐、面色苍白、眩晕或反应迟钝等等。因此当您有感觉任何不适时，立即监测血糖！
查找低血糖的因素是否与以下因素相关？
①是否忘记用餐或用餐时间比平时晚？
②是否比平时吃的少或摄入的碳水化合物比平时少？
③运动量是否比平常多？
④服药量是否比平常多？
⑤最近医生是否调整了您的治疗方案？
⑥是否空腹饮酒？
如果确定为低血糖，需立即采取以下3个步骤自救：
①吃15g糖（约1大勺蜂蜜、2-5个葡萄糖片、150ml橘子汁）；
②等15分钟，测血糖；
③如果血糖依旧低于3.9mmol/L，需重复第一步，必要时打电话寻求医生帮助；
④当血糖过低时，即使没有感到不适，也应立即采取措施，因为如果血糖继续下降，也可能会出现低血糖昏迷。
如何测血糖？
出院初期或刚调整完药物，建议勤测血糖。要了解血糖的基本情况，需每天监测，可在每天选择不同的时间点进行。例如：第1天测早晚餐前血糖和早餐后2小时血糖；第2天测早中餐前及午餐后2小时血糖；第3天测早餐前和三餐后2小时血糖。
病情趋于稳定时，血糖监测的频率可减少，有以下两个方法：
①连续阶梯法：将原本在1天内监测的血糖放在7天里完成（如下图），如果病情稳定，间隔时间可变成1周或1月。
②间隔完整法：即隔几天选出1天完整的监测7点血糖，同样，如果病情稳定，间隔时间可变成1周或1月，以节约成本。
当然，最好是向医生咨询，根据病情，什么时间需要测血糖，每天测几次，怎样对病情最有利。
糖化血红蛋白的监测
除了在家进行自我血糖监测外，定期在医院进行糖化血红蛋白检测也很重要。
糖化血红蛋白是葡萄糖与红细胞内的血红蛋白结合形成的稳定产物，其占血红蛋白的比例与血糖浓度成正比。其浓度可反映近2-3个月的血糖的平均水平，是目前公认的评价血糖平均水平的检测标准，血糖未达标或治疗方案调整后每3个月检测1次，血糖达标者可半年检测1次。
常见的血糖监测误区
①感觉不舒服时才监测血糖
肝源性糖尿病患者通常无典型糖尿病表现，因此，如不进行常规监测，不利于血糖的平稳控制，同时加速肝病的进展，甚至增加了肝癌的发生率。
②只测餐前血糖不测餐后血糖
部分肝源性糖尿病患者的空腹及夜间血糖明显降低，而餐后血糖升高明显，因此只测餐前血糖并不能反映出血糖的整体水平，而餐后血糖越高，引发各种并发症的可能越大，如增加心脑血管疾病、视网膜病变、肾脏病变、老年糖尿病患者认知功能损害及肿瘤的风险。因此，想要控制好血糖，既要监测餐前血糖，更要监测餐后血糖。
③认为测糖化血红蛋白没必要
空腹血糖和餐后血糖是反映某一具体时间的血糖值，容易受到进食和糖代谢等相关因素的影响，而糖化血红蛋白反映近2-3个月内血糖控制的平均水平，不受抽血时间、是否空腹等因素的干扰。因此糖化血红蛋白是国际公认的监测糖尿病水平的“金标准”。
因此，当肝病患者遇上糖尿病，需做到“两手抓、两手都要硬”，规范、正确的监测血糖，不仅能有效预防糖尿病引起的各项并发症，更能延缓肝病的进展，减少肿瘤的发生率，从而提高生活质量。
科室特色
肝病六科以创建“学习型科室”为目标，以“亲情六科”为服务品牌。科室擅长各类急、慢性肝炎、肝硬化、自身免疫性肝病以及肝癌的综合治疗，同时积极开展肝病合并糖尿病、肝源性糖尿病、脂肪性肝炎合并糖尿病的研究。咨询电话：81636800。
