当肝病患者遇上糖尿病，在做好肝病治疗、饮食控制、优化生活习惯的基础上，需合理选择降糖药物。
01
胰岛素
肝源性糖尿病患者，或中度以上肝损伤患者，首选胰岛素治疗，不但有效降低血糖，还可有利于肝细胞修复及肝功能恢复。肝硬化患者因糖原储备不足，对血糖的调节能力下降，容易发生低血糖，应尽量短效胰岛素，使用中长效胰岛素一旦出现低血糖，不便于迅速调整和纠正。胰岛素的剂量应由小到大，并注意监测血糖变化以调整胰岛素用量。
02
磺脲类
目前常用的有格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列美脲、格列喹酮等。该药主要作用是刺激胰岛B细胞释放胰岛素，该药大部分通过肝脏代谢，有不同程度的肝脏损害，且能加剧内源性高胰岛素血症，因此对于肝源性糖尿病患者不建议使用。对于轻度肝炎患者，在使用过程中需密切监测肝肾功能，防止低血糖（特别是与短效胰岛素联合时）。
03
格列奈类
常用的有瑞格列奈、那格列奈等。该类药物是快速作用的胰岛素促泌剂，主要用于控制餐后高血糖，低血糖发生率低。此类药物大部分经肝脏代谢，主要通过胆汁排泄，理论上轻度肝功能损害可以应用。
04
双胍类
常用的有二甲双胍。主要作用为抑制肝葡萄糖输出，也可改善外周组织对胰岛素的敏感性，增加对葡萄糖的摄取和利用。但其治疗糖尿病的另一个主要作用抑制患者食欲却对肝源性糖尿病患者不利，因为部分肝硬化患者存在营养不良的问题。
05
噻唑烷二酮类
常见吡格列酮、罗格列酮等。为胰岛素增敏剂，主要刺激外周组织的葡萄糖代谢降低血糖，同时又改善血脂谱等作用。此类药物也有不同程度的肝功能损伤。但对于脂肪肝合并2型糖尿病患者，肝功能正常时可考虑此类药物，使用时仍需严密监测肝功。
06
α糖苷酶抑制剂
常见的有阿卡波糖。主要通过抑制小肠粘膜刷状缘α葡萄糖苷酶，从而延迟淀粉、双糖的吸收，从而降低餐后血糖。肝功能正常的患者可以采用口服来控制血糖，后者主要在肠道发挥作用，几乎不吸收入血，不良反应主要为腹胀、胀气等。
07
GLP-1受体激动剂
常见的有利拉鲁肽。该类药物的作用机制是通过激动GLP-1受体发挥作用，需要皮下注射，该药有显著降低体重作用，适用于肥胖、胰岛素抵抗明显患者。
总之，因多数口服降糖类药物对肝功能都有一定的影响，肝病合并糖尿病患者选择药物时需慎重。无论应用何种降糖方式，都要在医生的指导下进行，并需要严密监测血糖。
科室特色
肝病六区以创建“学习型科室”为目标，以“亲情六区”为服务品牌。科室擅长各类急、慢性肝炎、肝硬化、自身免疫性肝病以及肝癌的综合治疗，同时积极开展肝病合并糖尿病、肝源性糖尿病、脂肪性肝炎合并糖尿病的研究。
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