大家好
我是青岛西海岸新区中心医院普外一科的一名医生
大家可以叫我“热血外科 Dr.Liu”
新的一年
“热血外科聊科普”又来啦
本期我们来聊一聊
正式开始前，我们来了解一个概念，那就是分化型甲状腺癌，包括乳头状癌、滤泡状癌、Hǔrthle细胞癌和低分化癌，分化型甲状腺占所有甲状腺癌的90％左右，其中最常见的又是我们平常所说的乳头状癌。这几种分化型甲状腺癌在术后需要口服优甲乐（左甲状腺素钠片）进行抑制治疗。
那么问题就来了：为什么术后要口服优甲乐呢？TSH到底要多少才达标？口服多少剂量呢？什么时候服药呢？服药期间有哪些注意事项呢？
首先说说为何要在术后口服优甲乐
分化型甲状腺癌又叫TSH（促甲状腺激素）依赖性肿瘤，如果TSH过高，就容易出现甲状腺癌复发或转移，而口服优甲乐可以降低TSH水平，从而降低甲状腺癌的复发或转移几率。因此，口服优甲乐可谓是一箭双雕，既可以补充甲状腺癌术后病人所缺乏的甲状腺激素，另一方面抑制甲状腺癌复发或转移。
TSH一般在甲状腺功能检查中的第三项，当然，每个医院的化验单排列会不同，但一定会有这一项。甲状腺癌术后TSH＜2mU/L者较＞2mU/L者DTC（分化型甲状腺癌）相关死亡和复发减少，因此，对于甲状腺癌术后的患者，至少应将TSH水平控制在2mU/L以下。但这还远远不够，临床上我们把甲状腺癌术后是否容易发生复发分为3类，分别是低度风险复发、中度风险复发、高度风险复发，而对应着这三个复发级别，对于TSH水平要求是不一样的，分别是：0.5mU/L--2mU/L；0.1mU/L--0.5mU/L；＜0.1mU/L。
有些懵？
来个图表更直观！
甲状腺癌术后复发风险
TSH目标范围
低度
0.5mU/L--2mU/L
中度
0.1mU/L--0.5mU/L
高度
＜0.1 mU/L
看明白了吧？
越容易复发的病人，要求TSH控制的越低。
那问题又来了，怎么才能知道处在哪一种程度中的复发风险呢？
这个很专业，就交给医生吧！当知道了复发风险分度后，根据所需的TSH达标水平，就可以开始口服优甲乐了。
对于甲状腺全部切除的患者，一般所需剂量是1.5-2.5μg/kg/d，举个例子，患者重60kg，则每天的需要口服90ug-150ug，我院优甲乐1片剂量是50ug，大约就是2-3片优甲乐的量，朋友们可要看清1片的剂量奥。
对于甲状腺一侧叶或部分切除的患者，则没必要服用这么大的剂量，一般从每天25ug-50ug起口服。开始服药后，每4周左右测定TSH，根据结果医生会给您调整药量，直至达到需要的目标范围，达标后1年内每2-3个月、2年内每3-6个月、5年内每6-12个月复查甲状腺功能，以确定TSH维持于目标范围。
优甲乐什么时候吃都行吗？
当然不是！早餐前空腹顿服优甲乐最利于维持稳定的TSH水平。如有漏服，应服用双倍剂量，直至补足全部漏服剂量。另外，应在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物，与维生素、滋补品间隔1小时；与含铁、钙食物或药物间隔2小时；与奶、豆类食品间隔4小时，以免影响优甲乐的疗效。
需要注意的是：
长期使用超生理剂量的甲状腺激素，特别是TSH需长期维持在＜0.1mIU/L时，可能会增加心律失常和心血管不良事件的发生；对于绝经后妇女可能会增加骨质疏松症的发生率，并导致骨折风险增加。因此，对于老年患者、心脏病、绝经后妇女等，应长期、动态随诊，观察有无严重不良反应发生。对于绝经后的妇女，应及时补充钙剂，确保钙摄入1000mg/d，补充维生素D 400-800U/d，预防骨折发生。
最后要纠正一个误区：
很多病人为了追求一个漂亮的TSH，一门心思增加优甲乐剂量，反复频繁调整，搞的自己坐卧不安、吃睡不香，甚至发生了甲亢等严重并发症也不自知。
在此强调：
TSH不是终极目标，我们的终极目标是安全且有质量的生活，不要为了一个TSH过于烦恼，在安全服药的前提下，尽量将TSH控制在要求范围内即可。
好了，
本期甲状腺癌术后与优甲乐的话题就说到这，
我们下期再聊哟！
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青岛西海岸新区中心医院
普外一科
普外一科为青岛市C类重点学科、中日消化道肿瘤精益诊疗培训基地、中日大肠癌诊疗工作坊单位。科室以腹腔镜微创治疗消化道肿瘤为中心，辅以消化内镜、介入技术，三位一体，综合发展，下设腹腔镜微创治疗组、消化内镜诊疗组、综合介入治疗组、肛肠疾病诊疗组及护理组。科室于2013年先后完成我院第一例腹腔镜结肠癌、直肠癌、胃癌、双侧腹股沟疝修补、腹腔镜胆道镜联合胆总管取石，2015年在西海岸地区率先开展HIPEC（腹腔热灌注化疗），2016年，完成了我院首例超低位直肠癌ISR（经括约肌间切除）保肛手术，2018年，完成了我院第一例直肠癌NOSES（经自然腔道取标本）手术，2019年，完成了我院第一例食管裂孔疝修补+胃底折叠术。
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