提到“核”，许多人会非常紧张，谈核色变，马上想到，日本福岛核泄漏事件。那么核医学科究竟是干什么的，核医学又有哪些重要的作用？近日，我院医学影像科主任葛东泉走进融媒体中心演播室，通过电波就核医学的相关内容进行详细讲解。
主持人：葛主任能不能就核医学的原理，先简单的和我们做一下介绍呢？
葛主任：
核医学检查简单说就是利用放射性药水（显像剂）对疾病进行诊断和治疗，是现代医学的主要手段之一，也是三级医院不可缺少的科室。
核医学检查的原理，就是把微量的放射性核素连在某些化合物上形成放射性药水, 患者在进行检查前注射这种药水，然后被病灶所摄取。被病灶所摄取的药水发出的射线被SPET/CT探测到，从而形成我们所看到的图像。
打个比方：病灶是灯泡，放射性药水就是电。通电后的灯泡亮了起来，核医学医师就很容易发现患者有没有病变，如果有，医师凭借丰富的阅片经验就可以对发现的病灶作出准确的定性和定位诊断。
主持人：那么，核医学与X光、CT、磁共振有什么区别？
葛主任：
1.x光检查：就是用X光给你的身体拍了一张照片的检查方式,所以×光也叫拍片子,非常的生动形象；
2.ст：实际上也是用X光给身体拍服片的检查方式,不过不是拍一张,而是要拍很多张,一层一层地查；
3.B超：是发出超声波,然后用反射的回声来画像的 检查方式；
4.核磁共振：是利用一个强大的磁场,让身体里的氢原子,先排好队再解散,接受这期间的电磁波信号,再给身体内部画像。
深入浅出讲一下
吃瓜群众都爱吃瓜,那就把检查当做挑瓜来讲:
1、X光检查,就是给瓜拍个透视照挑瓜；
2、CT检查,就是把瓜切成一片一片看瓤挑瓜；
3、B超检查,就是拿手拍一拍瓜,听个回声来挑瓜；
4、磁共振检查,就是拿起瓜摇一摇,再观察挑瓜；
5、核医学检查就是给瓜、打药通电、照相再挑瓜。
主持人：核医学较其他检查有哪些优点？
葛主任：
平常老百姓拍的X光、CT、磁共振等影像检查是从人体解剖形态方面进行的检查，如同看人体框架形态，看看人体器官有没有长东西。而核医学既能提供形态学图像检查，又能从人体的功能和代谢方面进行的检查。
人体患病先从细胞开始，然后组织出现问题，最后器官出现问题身体出现不适。核医学的长处就是通过放射性药水灵敏反映细胞、组织、器官的吸收、分布、代谢过程及功能变化，从细胞分子水平就能发现病变，因此核医学又称分子影像学，属于功能性检查，如核素骨显象对发现癌症骨转移比X线检查要早三到六个月。
PET/CT和SPECT/CT是当今世界上最先进的分子影像设备,通过一次显像检查,就可以同时获得核医学的功能图像和诊断级CT的解剖图像,通过两者的优势互补,将大大提高我们对疾病早期诊断的准确性。因此，核医学在某些疾病的诊断方面有明显优势。
平度市人民医院引进的设备是西门子公司的SPECT/CT，已开展了多方面检查。
主持人：核医学都能干什么？
葛主任：
他有两大独特优势
1、（前面提到的）功能性诊断：
2、核素靶向治疗：
核医学独特的功能性诊断优势：可以应用于甲状腺、骨骼、肾脏、肺、心肌、肝胆、消化、淋巴等等各个组织、器官功能显像检查。
No.1甲状腺方面应用：
随着人们生活水平的提高和健康意识的增强，健康体检是管理健康的重要途径，可以早期发现潜在的疾病，及时给予治疗。常规外科体检与甲状腺超声成为多数体检的常规项目，越来越多的体检报告上多了“甲状腺结节”五个刺眼的大字。有更多的人成为“结节一族”。
有人一听到“结节”两个字就非常紧张，生怕自己得的是不治之症；另一些人则认为结节没什么大不了的，既不痛又不痒，随它去好了。其实这两种极端观点都是不科学的。结节是多种甲状腺疾病的体征，从最常见的结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤，到凶险的甲状腺癌都有可能。
由此，一味紧张和听之任之都是不可取的。一旦发现超声甲状腺结节，性质不能确定？第一时间做进一步的检查和评估，判断其性质才是科学的做法。
对此，核素检查有高招---通过“温度”来暴露结节的性质
甲状腺有一个特点——对碘有特别的“嗜好”，人体摄入的碘基本都富集在甲状腺中。这一特点为核医学检查甲状腺提供了便利。在人体中引入少量具有放射性的碘同位素，通过血液循环富集在甲状腺中。
通过特殊的γ射线照相机，就能让甲状腺显像。根据甲状腺组织中碘的浓度，标记上不同的颜色。摄取碘较少的结节颜色较深，称为“冷结节”；与周围组织吸碘程度相同的结节称为“温结节”；如果吸碘量比周围组织更多，颜色就更为鲜亮，称为“热结节”。不同的温度”恰恰暴露了结节不同的性质。一般情况下，恶性结节较少吸收碘，所以一旦核医学检查发现“冷结节”，就要引起高度警惕。
所以核医学可以帮你解读--甲状腺结节，是好还是坏；是切还是留？
他还可以帮你判断甲状腺功能如何？甲状腺功能亢进&甲状腺功能减低。
有人脾气暴躁，问医生，我真的是甲亢吗？那么你可以到核医学科做甲状腺功能显像。
甲状腺显像会告诉你：甲状腺摄碘率的增高或减低则提示甲状腺功能的增高或减低，是否真滴甲亢？
有人问：医生，我有甲状腺癌，做手术了，有没有办法看看手术做滴怎样啊？切干净了没？那么到核医学科做甲状腺显像看看有没有冷结节存在即可！
有人又问：医生，没有切干净，怎么办？我是甲亢，口服药物控制不好怎么办？
那么你可以到核医学科做碘-131治疗，让你远离甲亢、甲癌。通过前面所说，大家就可以核医学既可以诊断、又可以进行术后随访、还可以做核素治疗。
主持人：经常听到周围有人说起骨扫描，是不是就是做核医学检查？
葛主任：
对，骨扫描就是做全身骨显像，是核医学其中检查手段之一，下面和大家讲一下NO.2核医学应用内容。
什么是全身骨显像：是将放射性核素标记的药水经静脉注入体内，再通过核医学仪器设备进行全身成像的一种技术。一次显像可显示全身骨的形态，而且能反映骨骼的血液供应和代谢情况，能非常灵敏、无创地诊断骨疾病，对于多种骨疾病的筛查、早期诊断、骨疾病治疗方案的制定以及预后判断具有特殊的价值。
核医学全身骨显像，能帮人们干什么呢？他就是人类骨骼的自拍神器，可以给人体的骨骼拍一张来自核医学医生的全身美拍：
1.可以告诉不明原因骨痛的患者原因是什么；
2.可以告诉患有恶性肿瘤的患者有没有转移性骨肿瘤，单个？多发？
3.正在治疗中的骨转移患者 在治疗前后进行全身骨显像检查对比，疗效如何？
4.也能告诉患者有没有隐匿骨折/骨质疏松，给你来一份SPECT/CT骨定量分析
5.还可以告诉患者有没有代谢性骨病：有没有骨代谢异常等。
主持人：核医学其他优势还有什么？
葛主任：
还有许多，简单一提。
NO.3肾动态显像：众所周知，临床常用的一些肾功能实验室检查方法只能得到两侧肾脏综合的功能情况。而肾动态现象则看到你每个肾脏各自的功能和每侧尿路的情况，这一优势在临床上非常有价值。小“核”才露尖尖角，肾有问题把“我”找。肾脏的核医学检查，让“隐形的杀手”无处遁形。
NO.4呼吸系统：现代人喜欢宅，老年人长期因病躺床，那么肺栓塞非常容易出现，这是一种致命疾患，核医学探测可让它无处遁形，为临床提供明确诊断。
NO.5消化道显像：他可以帮助你了解唾液腺功能，为什么口干？“前后够不着”的小肠出血，胃镜、肠镜均插不到那里，出血点在哪里？怎么办？核医学检查有办法。
NO.6肝胆动态显像：小宝宝胆道闭锁了吗？核医学显像来识别！
NO.7淋巴显像：核医学显像让看不见的人类淋巴网络“大白天下”。
NO.8心肌灌注显像：现代生活习惯，导致冠心病发病率明显增加，那么冠心病的诊断方法有哪些呢？核医学在该病诊断有独到之处，他为临床医生说明患者心脏是否真正缺血。
临床诊断冠心病的“金标准”是DSA冠脉造影和冠脉CTA,所关注的都是冠状动脉是否有狭窄（血管堵塞），而并非心肌是否缺血，但是，“冠脉狭窄≠心肌缺血”。
如何判断心脏真正有缺血？那么就做心肌灌注显像
打个比方：
冠脉与心肌细胞的关系如同一棵大树，树干和树枝相当于冠脉，树叶相当于心肌细胞。冠脉造影和冠脉CT是在看“树枝”，看到的是冠脉血管病变的狭窄部位、范围和程度；而心肌灌注显像是在看“树叶”，可以直观地了解心肌的血流分布情况、心肌细胞的功能状态。
我们可以先观察树叶：如果树叶茂盛，表示树干或树枝正常没有受到侵蚀。如果观察到一小簇的树叶枯萎，说明树枝发生病变，影响养分供给。
若“树叶”茂盛安好，首选药物保守治疗为妥；
若“树叶”枯萎，才需要结合冠脉CT或冠脉造影找出病变“树枝”，即“罪犯血管”，选择适合的血运重建术，如冠脉支架植入术或冠脉搭桥手术。
主持人：什么情况下建议做心肌灌注显像？
葛主任：
具有冠心病高危因素者（如糖尿病，高血压，高脂血症等）的筛查；
不明原因心前区不适不能除外冠心病心肌缺血者；
冠脉造影（或CTA）提示冠脉轻-中度狭窄，不能确诊是否有心肌缺血者；
同时患有甲状腺疾病或肾功能不全不适合行冠脉造影（或CTA）者；
冠脉支架植入术（PCI）或冠脉搭桥手术（CABG）。手术后疗效评价及预后评估。
主持人：葛主任刚才您说了许多核医学在诊断方面的优势，在治疗方面又有哪些优点呢？
葛主任：
好。下面我和大家一块学习一下核医学在疾病治疗方面的用途。
关于核素治疗：其实前面已经提了一下，甲亢、甲状腺癌术后治疗等。射性核素治疗已成为临床治疗的重要手段之一。由于放射性核素只在病变部位大量聚集，照射剂量主要集中在病灶内部，对周围正常组织的损伤很小。
应用于放射治疗的放射性核素有许多种，最早1936年P-32被用于治疗白血病，1942年I-131被用于甲亢甲癌。将放射粒子植入肿瘤内部，如 碘-125粒子贴身肉搏斗恶人，近距离杀死肿瘤细胞；从国内外的研究来看，前列腺癌、肺癌、软组织肿瘤、颅内肿瘤、肝和胰腺癌等都是公认的粒子植入适应症。尤其是中晚期肿瘤，放射粒子治疗尤其合适
锶-89治疗 难治性的骨转移瘤。骨转移瘤往往是多发，引起骨痛的发生率极高而且让人难以忍受。手术、药物、外放射治疗均不合适。锶-89可以选择性聚集于骨代谢异常活跃的骨肿瘤部位，直接杀伤肿瘤细胞，从而止住疼痛，提高入盟生活质量。
主持人：葛主任，曾经听朋友说起碘131可以治疗甲亢，不知道效果如何，麻烦您给我们讲讲？
葛主任：
好的，关于说一下甲亢治疗相关问题。
甲亢的治疗方法
目前治疗甲亢主要有三种方法：抗甲状腺药物治疗，碘131治疗和手术治疗等，
1、抗甲状腺药物治疗
优点：适应范围广，疗效肯定。
缺点是：疗程长（一般需要1-2年），需要定期复诊，监测可能出现的药物副作用。另一个缺点是停药后复发率高，大约在50%左右。
2、外科手术治疗
是通过切除部分甲状腺使甲状腺激素产量减少，优点是疗效确切，复发率低。
缺点是 1存在麻醉风险，2有损伤喉返神经风险，3颈前皮肤会留有手术疤痕，伤害爱美之心 。4有可能存在肿瘤残留。
3、碘-131治疗
是一种十分有效的治疗方法，具有简便、安全、疗效确及和并发症少等特点。
原理：碘是甲状腺合成甲状腺激素的主要物质，碘-131是具有放射性的碘。聚集于甲状腺，功能亢进的甲状腺组织受到碘-131集中照射而遭到破坏和抑制，使甲状腺激素生成减少，从而达到治愈或缓解甲亢的目的。
主持人：葛主任， 前面所说核医学用的放射性药水及刚才所说放射粒子安全吗？
葛主任：
肯定是安全滴。
核医学的各项检查和治疗都离不开放射性核素，由于公众对核医学的知识缺乏了解，普遍存在对射线的恐惧心理，因此一些人宁愿接受多次或多个部位的CT、X线检查，也不愿意做一次核医学检查或者治疗。
其实我们就生活在辐射中
我们的生活环境中辐射无处不在，比如说：其实，人类每天都在接受射线的辐射，也叫做本底辐射。因为自然界的空气、土壤中存在着多种天然放射性核素；家用电器例如电视、电脑、冰箱、微波炉、手机等也会产生一定剂量的电离辐射。
那么在医学检查中的辐射，要担心吗？
医学检查中当然也会有辐射，但是这个辐射量一般都在安全范围内。看牙时，拍摄了一张牙部X光片，大致相当于在自然界多呆了1天；拍摄一张胸部的X光片，大致相当于在自然界多呆了12天，或者相当于1天吸1包烟带来的辐射。因此，公众对于医学检查中的辐射问题不用过于担心。
根据我们的辐射防护原则，核医学诊疗所使用的各种放射性药物用量都被严格控制在绝对安全的范围之内，不会对受检者造成辐射损害。
有人说：核医学检查把放射学药水直接注入人体，听说损害很大。同前面所说一样，整个世界都遵循一个原则——绝对安全原则。所用的量是微量放射学核素。此外，由于放射性核素具有自身衰变的特性，进入患者体内的放射性药物活度会随着时间延长而递减消失。
目前核医学检查中所使用的放射性核素均为短半衰期核素，SPECT显像使用放射性药水的物理半衰期约为6小时，药物还会随着人体的排泄物排出体外，因此在患者体内的有效半衰期最多2至3个小时。
关于放射粒子安全问题
大多数患者都会问：把放射性粒子植入体内，会不会对人体产生辐射，从而产生更大伤害?
答案：不会。
传统的外放疗射线会穿透肿瘤及前后正常组织器官，因此会造成一定伤害。就像打仗时炸碉堡，把手榴弹扔在外面要很大的量才能炸死敌人，周边会一片狼藉。放射性粒子植入体内，如同一个手榴弹扔进碉堡内，就可以炸死敌人。当然是越近距离越准确，而且对周围破坏性小，专打目标“敌人”。因此，放射粒子治疗给患者多了一个选择。
主持人：感谢葛东泉主任的精彩回答，市民朋友如有需要可以拨打咨询电话：（0532）58962091 58962103进行咨询，也可直接到平度市人民医院医学影像科进行咨询。
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