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技术|青岛市第八人民医院多学科联动 成功救治高危严重多发伤患者

来源:365健康在线 时间:2020/10/9 14:44:00 点击:-

“小辉治愈出院了!”骨二科、ICU和手术室的医务人员高兴地传递着这一消息……看着端坐病床上大口咀嚼着油条的小辉,他的家人激动对我院医护人员说:“感谢你们,是你们用高尚的医德、高超的医术,挽救了小辉的生命!”

事情还要从7月10日说起,外地来青务工的小辉在工作中不慎从10米高处坠落,120送达我院急诊外科时已经因全身多发骨折处于失血性休克状态,生命垂危。

时间就是生命!急诊医学部于有贵主任立即组织人员投入抢救,补液、输血、抗休克,小辉的生命体征暂时稳定下来。经过随后检查,小辉被初步确诊为“失血性休克、骨盆骨折合并右髋臼骨折、右股骨粗隆间骨折、右尺骨鹰嘴骨折、上颌骨下颌骨颧骨骨折”。简单说,除了失血性休克以外,体内存在多达10余条骨折线。

收入ICU病房展开不间断高级生命支持!面对忽高忽低的血压波动,拥有丰富多发伤救治经验的ICU王清峰主任判断:小辉体内一定存在还没有止住的出血点。医院立即启动院内多学科会诊,经过激烈讨论,专家们的关注点集中到了骨盆骨折区域的盆腔内血管可能存在出血点。7月13日,介入医学科尹智伟主任勇挑重担,多学科讨论后立即实施了DSA血管造影,果然发现髂内动脉的3个分支存在出血点,尹主任果断进行了栓塞治疗,出血止住了,小辉的生命体征终于平稳。伤后不到72小时,多发伤救治第一关的休克关安然度过。

小辉的血压稳住了,但是开始出现发热,多发伤救治第二关感染关的考验降临了。骨二科徐青镭主任经过仔细查体,及时发现患者骨折最重的左髋区域存在皮下潜行脱套伤,也就是骨盆骨折常常伴发的Moral-Lavalle损伤,可能是体温升高的原因,如果不及时处理会导致浅筋膜区域脂肪坏死、继发感染,甚至感染性休克,轻则延误骨折的治疗、重则败血症危及生命。床旁B超检查确定血肿位置后,7月15日骨二科徐主任及时实施了Moral-Lavalle损伤的清创、冲洗、引流手术。小辉的体温平稳了,感染关也平稳度过。

随着小辉全身状况的改善,多发骨折的治疗提到了日程上来。骨二科徐青镭主任根据经验,确定了按照损伤控制原则分期实施手术的治疗策略。医院组织第二轮多学科会诊,在麻醉手术部张丕兴主任、ICU王清峰主任、输血科王爱英主任、手足外科袁光海主任的全力支持保障下,确定抓紧短暂而宝贵的伤后10-14天时间窗口,从最复杂的右髋臼骨折、右股骨粗隆间骨折和骨盆骨折复位固定开始实施手术。骨盆、髋臼骨折手术一直处于创伤骨科领域的“金字塔尖”,原因在于该处骨折解剖结构复杂,出血量大且难以控制,手术风险极高。而该患者除了复杂骨盆骨折,还合并有同侧的股骨近端骨折,导致骨盆、右髋臼骨折更不稳定,复位及固定难度加大。骨二科徐青镭主任与手足外科董英伟、修丽军医生联袂合作,奋战5个小时,手术顺利完成。小辉不仅去除了给护理带来重重困难的牵引架,而且骨盆和右下肢的畸形完全得到纠正。

经过2周与创伤应激、手术应激的较量,小辉的营养状况出现问题,白蛋白水平持续下降。由于颌面部上/下颌骨、颧骨骨折,小辉不仅失去了平素俊朗的面容、更无法像正常人那样咀嚼食物、正常进食。单靠胃管注射流质和胃肠外营养注射无法满足其身体对抗创伤应激的营养需求,颌面部骨折的治疗变得迫在眉睫。医院组织第三轮多学科会诊保驾手术安全,于7月24日顺利完成了颌面部上/下颌骨、颧骨骨折的复位固定手术。小辉的进食问题和面容问题解决了!

经过2周内4次分期手术治疗,小辉的治疗过程迅速向好的方向逆转,意识恢复了正常、营养状况不断改善。经过8月10日的右尺骨鹰嘴骨折复位固定术、8月26日的右小指指骨骨折复位固定手术后,小辉获得完全康复。看着小辉大口大口地吃着油条,医护人员都开心地笑了……

出院的日子,小辉在姐姐、父亲的陪伴下,来到ICU看了看他曾经躺过的病床和日夜陪伴他的医护人员,为ICU和骨科的医护人员敬献锦旗,鞠躬致谢。

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