近日，一个阳光明媚的好天气。56岁的耿先生正在吃早饭，突然觉得胸前正中部位较大范围疼痛，伴有后背痛及大汗，疼痛剧烈、持续不缓解！
怎么办？家人立即将其送至到平度市第四人民医院，值班医生陈美玲立即给患者行心电图、心肌酶、胸部CT等检查，考虑为“高危胸痛”，立即将病人有关信息经“平度市胸痛中心微信群”上传，并联系120急救中心以最快的速度将病人转至我院。我院胸痛门诊医师看过患者初步诊断“主动脉夹层”，紧急联系CT室行胸主动脉CTA检查。30分钟后CTA结果出来了，见“主动脉弓于迷走右锁骨下动脉水平远侧腔内弧形内膜片影，下段约平T7下缘水平，真假腔内均见造影剂充盈；T7下缘至T12下缘水平假腔内见低密度血栓影。”CT诊断：“胸主动脉夹层B型”，遂急入我院CCU病房。
主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂后，腔内的血液通过内膜破口进入动脉壁中层形成夹层血肿，并沿血管长轴扩展，形成真、假腔病理改变的严重主动脉疾病，临床特点为急性起病，突发剧烈疼痛、高血压、心脏表现以及其他脏器或肢体缺血表现，如不及时诊治，夹层继续扩大一旦破裂将立即导致患者死亡。
病人住院后，强化内科药物治疗，积极控制血压、心率、阻断交感，在全科医护的共同努力下，患者病情逐渐趋于平稳,但夹层存在风险依然不减，只有积极给予手术治疗才能真正的挽救患者生命。
经与病人家属积极沟通，最终制订了介入治疗方案：主动脉腔内隔绝术，该技术通过微创技术进行血管内治疗，在主动脉内植入带膜支架，压闭撕裂口、扩大真腔，不仅疗效明显优于传统的内科保守治疗和外科手术治疗，且避免了外科手术的风险，术后并发症大大减少，总体死亡率也显著降低。手术方案确定后病人又一情况引起术者注意：该病人合并迷走右锁骨下动脉畸形，即迷走右锁骨下动脉作为第４支直接开口于左锁骨下动脉远端的左位降主动脉上部。
这种畸形发生率在正常人群中不到1%，如果不采取有效措施，使用常规方案封闭夹层破口，势必连迷走右锁骨下动脉一并封闭，这样就会导致病人右上肢供血不足甚至坏死！
大家再次仔细分析CT影像，决定采取覆膜支架局部开窗方法进行手术。最终于2020年５月31日在我院麻醉科、导管室等科室大力支持下，成功实施主动脉腔内隔绝术，使用１枚带膜支架封闭主动脉破口并保住了畸形的迷走右锁骨下动脉，术后患者顺利促醒，血压、心率控制良好，即刻下地活动，至此，“警报”彻底解除！
耿先生在我院多学科协作下成功救治，具有不寻常的意义，我院每年收治主动脉夹层病人大约有20余例，这部分患者可以在我院及时确诊及就地救治，必能大大提高救治成功率，更好地服务于平度本地及周边人民，同时使我院危重患者救治水平又上新的台阶。
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