近日，胶州市人民医院神经外二科采用内镜技术与“锁孔”结合，成功为一患者治疗复杂慢性硬膜下血肿。宋某某，男，66岁，右侧肢体活动不灵一月入院。CT显示左侧额颞顶部大片高低混杂密度，腔内显示为多种不同密度，提示病人多次出血，并且有多个分隔腔隙。
术前讨论:
针对该病例的特殊情况，神经外二科徐增良主任带领下进行讨论，总结出该病人有以下几点问题:
1.长期口服阿司匹林导致颅内反复多次出血，CT显示为多个不同分隔带；
2.血肿腔内见多处密度灶，警惕存在活动性出血的可能；
3.常规的钻孔引流，可能会因为血肿被分隔而导致引流不彻底，而且容易复发。
4.常规钻孔引流手术无法发现腔内活动性出血点，无法术中止血!
经过一致讨论决定选择改良的手术方法:采用“锁孔”技术与内镜技术相结合的治疗方法。
手术方法:
术中采用2.5cm“锁孔”，打开增厚的硬脑膜即可见到外层血肿包膜，术中发现硬脑膜明显增厚，血肿外膜完整而且增生肥厚。
打开外层包膜后释放出大量血性液，约120ml，然后给予内镜探查血肿腔，由于我们采用较大的“锁孔”技术，所以内镜活动空间较大，可以不同的角度观察血肿腔内部结构。经探查发现外层包膜下被机化的血凝块，清除部分血凝块后便发现血凝块覆盖下的内层血肿包膜。
给予剪开内层包膜后释放出血性液约40ml。解除压迫之后的脑组织膨胀良好，术后骨瓣回置，头皮无颅骨缺损症状！术后复查血肿引流良好。
分析:
该例病人为慢性硬膜下血肿中的特殊情况。常规的钻孔引流治疗不可能发现并清除血肿腔内的机化血肿，也就无法发现被血凝块覆盖的内层血肿，无法及时有效的解除压迫因素，导致血肿残留，脑组织膨胀不全，术后引流不彻底，复发几率高。
病人恢复情况:
术后病人神志清，精神状态良好，言语流利，四肢活动及感觉正常，无明任何神经系统损伤表现，刀口愈合良好，复查颅脑CT示恢复良好，很快康复出院！
总结:
1.采用”锁孔”入路，切口与常规钻孔引流手术几乎相同，骨瓣2.5cm左右，术后给予骨瓣回置，不会遗留凹陷，创伤小，符合微创治疗的理念!
2.锁孔技术与内镜技术的联合应用，增加了内镜活动空间，充分发挥了内镜的观察作用，有利于从不同的角度观察血肿腔内的具体情况，有利于发现细小的出血点!
3.通过锁孔可以进入吸引器及双极电凝，既可以清除血凝块，又可以准确发现出血点并给予止血!
4.内镜下放置引流管，不但位置准确，还可以避免盲法置管损伤皮层血管。
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