前几日，一则“江苏女童打狂犬病疫苗死亡”的新闻在网络上掀起热议，后司法鉴定为急性脑炎并发休克、弥散性血管内凝血导致全身多脏器功能衰竭。虽然此案例辟谣了狂犬病发作致死，但近年来因未规范进行狂犬病免疫预防而导致的死亡事件时有发生，一度让公众对狂犬病疫苗的有效性产生质疑。
近期，一位被狗咬伤的患友来我院用药咨询门诊询问：已经注射过狂犬病疫苗了，应该什么时间再注射狂犬病人免疫球蛋白呢？接续上一期内容，本期药师说药，李晖药师继续跟您聊有关“狂犬病疫苗”的那些事儿。
问题8：注射狂犬病疫苗了，还会得狂犬病吗？
答：规范接种狂犬病疫苗对于狂犬病的预防是十分有效的，但对于有些伤者来说，狂犬病人免疫球蛋白的作用也不容忽视。狂犬病疫苗和狂犬病人免疫球蛋白的作用机制不一样，注射程序和方法也有明确要求。下表中有详细介绍，根据接触方式的不同，对暴露类型和暴露程度做出了界定，II级暴露者需要注射狂犬病疫苗、不需要注射狂犬免疫球蛋白，III级暴露者狂犬病疫苗和狂犬免疫球蛋白均应注射。如果被染病的动物咬伤，没有按规定接种狂犬病疫苗，或者需要注射狂犬病人免疫球蛋白却没有注射的，就有可能会导致狂犬病免疫失败，引发“打了狂犬病疫苗仍死亡”的误读。
问题9：注射狂犬病疫苗了，什么时间注射狂犬病人免疫球蛋白最合适？
答：因狂犬病疫苗诱导产生抗体一般需要7天左右，针对上表中的III级暴露者，狂犬病人免疫球蛋白宜尽早注射，如未能及时注射，在第1次注射狂犬病疫苗后7天内仍可使用，超过7天，机体的抗体已经形成，再注射狂犬病人免疫球蛋白就没有太大意义了。
问题10:注射了狂犬病疫苗，还需要再注射破伤风抗毒素吗？
答：是否注射破伤风抗毒素，医生会根据伤者的身体状况（免疫功能）、伤口情况（清洁或污染）、伤者免疫接种史（之前破伤风类毒素接种情况）等对感染风险进行评估判断，所以是否需要注射破伤风抗毒素因人而异，不可一概而论。
问题11：狂犬病疫苗为什么有的在胳膊注射，有的在大腿注射？
答：这是根据年龄段区分的，2岁及以上儿童及成人应于上臂三角肌注射，2岁以下儿童于大腿前外侧肌肉注射。
问题12：在接种狂犬病疫苗期间或刚接种完狂犬病疫苗，再次被猫狗咬伤还需要再接种狂犬病疫苗吗？
答：一般情况下，狂犬病疫苗全部接种完成后，体内抗体水平可维持至少1年。再次受伤发生在半年内，一般不需要再次接种；半年至1年内，应于第0、3天各打一针；1年至3年内，应于第0、3、7天各打一针；超过3年则需要全程接种。
问题13：儿童刚接种完计划免疫接种的疫苗被猫狗咬伤，可以立即接种狂犬病疫苗吗？
答：可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但注意应优先接种狂犬病疫苗。
问题14：接种狂犬病疫苗期间，错过了某一针的规定接种时间该怎么办？
答：当某一针次出现延迟接种的情况，应在发现后及时接种，其后续针次的接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。
问题15：当正在接种的疫苗缺货怎么办？
答：虽然推荐尽量使用同一厂家生产的狂犬病疫苗完成全程接种，但若无法实现，也可使用其他厂家的狂犬病疫苗按照原程序（4针法或5针法）完成接种。因狂犬病疫苗需要在2-8℃的条件下保存，原则上不建议就诊者携带狂犬病疫苗至异地注射或从外地购买。
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