超声医学科 于春英 副主任医师
今天下午在将近下班的时间，接诊了一名11岁的小女孩，临床申请单的检查项目是右下腹阑尾、肠系膜淋巴结，拿到申请单后想可能是肠系膜淋巴结肿大，最多也就是阑尾炎，因为这是春季小孩常见的疾病。小女孩躺在检查床上，我用西门子9-4探头按照检查顺序，先看回盲部检查阑尾，反复探查，并询问病情，小姑娘说脐周疼，我想符合阑尾炎一开始的症状，按压右下腹，我问“疼吗”，小姑娘说不疼，又问腹痛是从中午开始，时好时坏，我想如果是阑尾炎现在是不是应该转移到右下腹了，可是小女孩否认。然后又开始检查她诉说的疼痛部位-脐周，也是肠系膜淋巴结炎易发生的部位，没有明显异常肿大的淋巴结。小姑娘此时说腹部有压痛，这时我针对申请单的检查可以结束了，但还是出于习惯和负责，我还是不放心，又换了凸阵探头，扫查了全腹，发现在盆腔内有个异常包块，大小约7.0×4.1cm，同侧卵巢未显示，此时我意识到这个小姑娘有可能是“卵巢扭转”，经过反复探查，发现在包块上方有螺旋状扭转的包块及血管，探头加压小姑娘露出疼痛的表情，这样我就可以肯定诊断为“卵巢扭转”。此时我感觉有些心痛，再次询问女孩的妈妈，她说早晨孩子就说肚子疼，到某医院就诊，以胃肠炎诊治，随后孩子去上学了，就这样疼了一天。
回顾这几年发现的四例小儿“卵巢扭转”，都是10岁左右，腹痛部位不典型，表现为胃肠道症状，有两例是辗转看病3-4天，一直是不明确的腹痛，一例是发病2天，妈妈自以为是小姑娘小时候得过的肠系膜淋巴结炎，没有重视，四例卵巢扭转均未见血流，后经手术证实卵巢已经坏死。
卵巢扭转是一种少见病，易发生于10岁左右的儿童，多因先天性异常，如输卵管或系膜过长，呈螺旋形而发生。临床多中下腹部疼痛，可短时间内自行缓解，但反复发作，并可伴有恶心、呕吐，需与以下疾病鉴别
1、阑尾炎：如卵巢扭转发生在右侧，不易与阑尾炎鉴别，需要借助超声、CT等影像检查鉴别。
2、肠系膜淋巴结炎：是儿童常见的疾病，也有腹痛、恶心、呕吐等症状，腹痛常发生于脐周或右下腹。
由于小孩对疾病的认知较少，所以发病后不能准确的描述疾病的症状和部位，又卵巢扭转腹痛常表现与胃肠道疾病相似的症状，不易和腹部的一些疾病鉴别，所以不容易诊治，但我们如果在小女孩腹痛，恶心等胃肠道疾病症状时想到此病，借助一下超声等影像检查，有可能早期诊断，及时治疗，或许就能有个好的结果。
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