“赶快准备抢救”,4月14日上午11时40分,一阵急促的呼喊声响彻在市三医急诊大厅内,急诊科值班医生及护士心里明白,一场紧张抢救马上就要上演;“中年女性,突发胸痛伴呼吸困难20分钟,心率 150次/分,呼吸 30次/分,血压 80/30mmHg”,三医120医生一边诉说病情,一边急速地将患者推进了抢救室。
这时,急诊值班医生和护士立刻上前迎诊患者,患者意识模糊,呼吸急促,大汗淋漓,四肢末梢湿冷,心电监护示心率 150次/分,呼吸 30次/分,血压 80/30mmHg,脉搏氧饱和度 68%,提示患者同时存在呼吸及循环衰竭,值班医师立即启动抢救程序,在完善血气、血凝等常规检查同时,立即进行床旁彩超检查,并请ICU医生急会诊,协助抢救。心脏超声提示右心室、右心房明显扩张,室间隔移位,左心室明显受压,肺动脉血流减少,“急性大面积肺栓塞”一个凶险的疾病突然闪现在值班医生的大脑里;12:10分正在去往放射科进行CTPA(CT肺动脉造影)准备明确诊断的途中,“患者呼吸心跳停止!”护士的一声急呼打断了医生的思路。此时患者的心电监护成直线,ICU医生迅速上前判断患者意识丧失,无自主呼吸心跳,立即下达指令“直接转入ICU”,在转运过程中医生不停地进行胸外心脏按压,呼吸器辅助呼吸;12:11分到达ICU,“准备气管插管、准备呼吸机和除颤仪”医生护士在一声声的指令下有条不紊的进行着,一场惊心动魄的抢救开始了;气管插管机械通气,反复肾上腺素推注,约15分钟左右,患者恢复自主心率;此时患者的化验检查陆续回报,进一步支持了医生的判断。医生们在综合分析后,患者病情危重随时可能再次出现呼吸心跳停止,建议立即给予溶栓治疗,在与家属沟通取得同意后,于12:32后立即开始溶栓治疗。
溶栓过程中,患者再次出现心率下降至20-30次/分,出现逸搏心律,血压测不出,第二次紧张的抢救开始了,立即再次给与心肺复苏,约5分钟左右,患者再次恢复了心率。经过2个小时的抢救及溶栓治疗,患者血压逐渐稳定在100/60mmHg,肺动脉血流明显增加,左心室受压程度减轻。就这样,患者的病情好比“过山车”跌宕起伏,终于在15日1 6时患者意识转清,各项检查提示溶栓成功。此刻医生悬着的心终于稍微放松了些。
急性肺栓塞为各种栓子通过循环系统阻塞肺动脉及其分支而导致肺循环和呼吸功能障碍的疾病,是急诊科常见疾病,病死率高、临床上容易漏诊及误诊。该患者考虑大面积肺栓塞,更加危急,且溶栓出血风险大,但是得益于家属的支持和信任,得益于市三医急诊医护团队的及早判断和细致医治,最终延续了患者的生命。
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