84岁老大爷
剧烈腹痛
柏油样便
……
诊断为消化道出血
却找不到出血病灶
怎么办？
春节前夕，消化内科来一位隐匿性消化道出血的患者。84岁的候大爷在家中进餐时突发剧烈腹痛、大汗并伴有濒死感、便血2次，家属立刻陪伴侯大爷来到我院进行诊治。消化内科接诊的王大夫详细为侯大爷进行了病史采集和查体得知：侯大爷“慢性胃炎”病史30年；“高血压”病史20年，血压最高190/100mmHg；“肾恶性肿瘤”病史7年；便秘病史5年……面对复杂病情和侯大爷的年纪，王大夫一边向侯大爷家属解释病情，一边为侯大爷抓紧联系床位。
入院不到12小时，病痛一而再再而三的侵袭着侯大爷虚弱的身体。
20日（入院当天）晚上9时许，侯大爷的病情再次发作：全腹胀痛、大汗淋漓、胸闷憋气并伴有濒死感，血压102mmHg/65mmHg、贫血貌，血红蛋白92g/l。结合症状，考虑为低血容量性休克，立马给予扩容补液、氧疗，25分钟后症状缓解。行全腹CT检查提示结肠扩张明显。
21日凌晨5点、8点许同样的症状再次出现，反反复复的病情不断折磨着年迈的侯大爷。主管医师一边安抚着患者和家属的情绪，一边积极向科主任汇报讨论更加有效的治疗方案，以便查明出血原因、明确出血灶，尽快帮助侯大爷解除病痛。
疾病太狡猾，“逃之夭夭”大片频频上演。
胃肠镜可谓是消化道疾病的先行军，很多消化道疾病在胃肠镜检查下显现出原型。考虑到侯大爷复杂的病情，消化内科主任王清华在联系内镜中心做好胃肠镜准备的同时，再次邀请普外科主任李群、介入血管外科主任周建辉进行多学科会诊，结合内镜检查讨论下一步治疗方案。遗憾的是，在胃肠镜检查中未见明显活动性出血。三位主任结合内镜结果讨论决定，暂继续给予内科治疗，再次出现活动性出血时由介入外科行肠道血管造影出血部位栓塞治疗。讨论结束后，消化内科医师及时就病情向家属进行沟通交流。
22日，腹痛再次“侵袭”侯大爷的身体，疼痛难忍且剧烈，介入血管外科周建辉主任为其行血管造影检查，还是未见明确出血灶。由于长时间内科保守治疗未见明显效果，消化内科再次邀请普外科、介入科进行多学科会诊，并决定转普外科进行外科治疗。
追查“真凶”连夜奋战，解除病痛医生患者齐开颜。
22日当晚上8点，普外科便安排经验丰富的主任医师李群、主治医师杨海军在全麻下为侯大爷进行剖腹探查术，最终确诊为回盲部粘膜面出血，手术非常顺利。术后为侯大爷进行抗感染、输血、补液、维持水电解质酸碱平衡等治疗，去除病因后侯大爷的身体一天天好转起来，10天后在家属的陪伴下高兴地出院了。
疾病的认识是一个漫长而复杂的过程，急性消化道出血虽为消化内科常见病，但是该病病情凶险，尤其是高龄患者，病情变化快随时可能危及患者生命。此次消化内科、普外科、介入血管外科等科室联合，避免了单科诊疗的局限性，让患者在最短的时间内得到最正确的诊断和治疗，成功战胜病魔。
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